Le évolution de la schizophrénie Elle est conditionnée par différents facteurs, parmi lesquels l'environnement social et familial et la continuité du traitement, tant pharmacologique que psychothérapeutique, sont bien établis.

La schizophrénie est une maladie de traitement extrêmement complexe en raison de la conjonction de différents facteurs qui ont une grande influence sur son évolution, tels que la complexité et la gravité du trouble psychotique, ainsi que des composants biologiques, environnementaux et psychosociaux. Il convient de garder à l’esprit que près de la moitié des patients schizophréniques sont dépendants de stupéfiants, aussi un traitement devrait-il être envisagé afin d’abandonner ce comportement.

Il existe deux groupes de traitements antipsychotiques pour la schizophrénie:

Antipsychotiques classiques pour la schizophrénie

Ils soulignent la chlorpromazine (1952) et le halopéridol (1958). En dépit d'avoir supposé une révolution importante au niveau thérapeutique en permettant le traitement des patients diagnostiqués avec la schizophrénie au niveau ambulatoire et non au niveau hospitalier (de l'hospitalisation au traitement du patient à domicile, entouré de son environnement familial), l'efficacité était partielle et 20 à 40% des patients ne présentaient pas une réponse adéquate au traitement. En outre, même chez les patients qui répondent aux médicaments, l'efficacité de la symptomatologie négative est faible, presque nulle. D'autre part, 35% des patients traités avec ces médicaments rechutent chaque année, même s'ils n'abandonnent pas le médicament. Ce groupe d'antipsychotiques présente un taux élevé d'effets indésirables, de sévérité très variable, qui obligent, chez un pourcentage assez élevé de patients, l'abandon du traitement et son remplacement par d'autres médicaments. Ceux-ci sont:

  • Parkinsonisme: rigidité des membres et du tronc, marche caractéristique, tremblements, etc. Il apparaît très fréquemment et disparaît progressivement une fois le médicament suspendu.
  • Dystonie aiguë: spasmes du visage et dans le dos. Ils apparaissent généralement rapidement chez les enfants et les adolescents et disparaissent rapidement une fois le traitement arrêté.
  • Acatisia: agitation motrice sans composante psychologique. Leur incidence est élevée, bien qu'elle disparaisse à l'arrêt du traitement.
  • Dyskinésie tardive: il se manifeste chez les patients âgés présentant une dystonie du tronc et des mouvements du visage dus à la mastication et à la succion. Il ne disparaît pas lorsque le médicament est arrêté.
  • Syndrome de lapin: mouvement rapide des lèvres en avant et en arrière. Faible incidence, début lent et disparition progressive à l’arrêt du traitement.

Antipsychotiques atypiques pour la schizophrénie

Ils ont un meilleur profil d’activité (symptomatologie négative) et taux réduit d'effets secondaires. De plus, ils sont efficaces chez les patients réfractaires (résistants) aux antipsychotiques classiques. Ce sont des médicaments tels que la clozapine, l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine et la ziprasidone. Ils agissent en bloquant les récepteurs neuronaux dopaminergiques et sérotoninergiques en même temps. Les principaux effets indésirables de ce groupe d'antipsychotiques sont la sédation et la prise de poids. Dans une moindre mesure, l’apparition d’une hypotension orthostatique (diminution de la tension lors de l’incorporation de la position couchée à la verticalité) a également été appréciée. Les phénothiazines, les butyrophénones, les thioxanthènes et les orthopamides appartiennent à ce groupe d’antipsychotiques.

Les antipsychotiques à activité sédative intense, principalement les phénothiazines, sont utilisés dans les phases aiguës d’agitation du patient.

Ces dernières années, l’aripiprazole a été utilisé avec succès dans le contrôle des symptômes positifs, avec un taux d’effets indésirables moins élevé que d’autres du même groupe thérapeutique.

La thérapie électroconvulsive peut être utile, en association avec des médicaments, chez les personnes présentant des symptômes psychotiques graves et ne répondant pas au traitement pharmacologique habituel.

Traitement psychologique de la schizophrénie

Cependant, pour traiter la schizophrénie, le traitement psychologique C'est aussi important que l'usage de drogues. Dans ce traitement, nous travaillons à la fois individuellement et en famille, en nous concentrant sur les facettes du patient qui sont déprimées ou plus touchées. Ces traitements sont divisés en fonction de la phase dans laquelle se trouve le patient (aigu ou stable) et portent généralement principalement sur les aspects suivants (thérapie psychologique intégrée):

  • Différenciation cognitive: l'attention et les concepts verbaux sont travaillés.
  • Perception sociale: Le patient décrit et interprète le stimulus social et discute du sens de l'interaction.
  • Communication verbale: Les compétences de conversation sont acquises.
  • Aptitudes sociales.
  • Solution de problèmes interpersonnel et son application à la vie quotidienne.
  • Travail de situations psychotiques, Délirium-paranoïa, thérapies comportementales et de compliance: le patient est formé à la gestion des symptômes positifs et à la prévention des rechutes.

Dr Nuss : Schizophrénie : Le traitement - Live Doctors (Août 2019).