Le traitement de la myasthénie il est individualisé et dépend de l'âge du patient, de sa forme clinique, de sa gravité et du taux de progression de la maladie. Les traitements sont utilisés individuellement ou combinés, et induisent parfois une rémission. Il existe quatre traitements de base: anticholinestérase, immunothérapies chroniques, immunothérapies rapides et thymectomie.

Anticolinesterase

Il est symptomatique et constitue la première ligne de traitement.

  • Pyridostigmine: l'anticholinestérase la plus fréquente. Prolonge l'effet de l'acétylcholine sur le récepteur musculaire. Son effet commence dans 10-15 minutes et maximum dans deux heures. Son excès provoque une crise cholinergique (diarrhée, crampes abdominales, transpiration, faiblesse ...).

Immunothérapies chroniques

Ils diminuent la quantité d'anticorps dans le sang.

  • Glucocorticoïdes: première ligne d'immunosuppression. Utilisez dans les crises aiguës. Efficace dans 2-3 semaines. À long terme, ils ont des effets secondaires graves.
  • Azathioprine: première ligne à combiner. Action faible, cela commence dans 6 à 12 mois. Effets indésirables: suppression de la toxicité pour la moelle osseuse et le foie.
  • Mycophénolate mofétil: petite action puissante, ça commence dans 6-12 mois. Effets gastro-intestinaux et suppression de la moelle osseuse.
  • Ciclosporine: Action puissante Commence effet dans six mois. Il nécessite des tests sanguins périodiques. Effets: toxicité rénale et hypertension.
  • Tacrolimus: action puissante à faible dose. Similaire à la ciclosporine, mais moins néphrotoxique. Il nécessite des tests sanguins périodiques.
  • Rituximab: thérapie monoclonale (roman) pour la myasthénie grave rebelle.
  • Cyclophosphamide: dans la myasthénie grave qui ne répond pas aux autres traitements. Il a des effets secondaires graves.
  • Méthotrexate: actuellement à l'étude.

Immunothérapies rapides

Le contrôle des récidives et en préparation chirurgicale.

  • Plasmaphérèse: 5 à 7 remplacements de plasma sanguin en deux semaines pour éliminer les anticorps. L'effet dure environ six semaines. Il doit être associé à d'autres traitements immunosuppresseurs. Effets indésirables: par cathéter veineux, hémorragie, hypotension.
  • Immunoglobulines intraveineuses: ils sont utilisés pendant cinq jours consécutifs pour neutraliser les anticorps. L'effet dure deux mois. Effets indésirables: frissons, maux de tête, thrombose veineuse, hépatite ou SIDA (très rare).

Traitement chirurgical du thymus (thymectomie)

Il est nécessaire lorsqu'il existe une tumeur thymique (thymome) qui, dans 60% des cas, est bénigne.

Il est également recommandé chez les patients de moins de 60 ans, sous forme bulbaire et respiratoire généralisée. Ce n'est pas recommandé dans la forme oculaire. Le bénéfice est plus grand s'il est effectué au cours des trois premières années d'évolution de la myasthénie grave. Commence son effet entre 1 et 5 ans et au maximum environ 10 ans. Des rémissions (inactivation de la myasthénie grave) sont atteintes chez 65% des patients. Il a un effet douteux chez les patients atteints d'anti-musc (+).

myasthenie (Septembre 2019).