La chirurgie reste le pilier fondamental de la traitement curatif du cancer du larynx, bien que ces dernières années, le traitement combiné de la radio et de la chimiothérapie (RQT) soit devenu une option de résultats similaires préservant l’organe à un stade avancé. Voyons les caractéristiques de chaque type de traitement:

Chirurgie:

  • Fonctionnel: outre l'extirpation totale (radicale) de la tumeur, il permet de conserver le larynx (fonction). Cette technique comprend la chirurgie au laser.
  • Radical: dans ce cas, l'intention curative est supérieure à la fonction de l'organe, de sorte que la qualité de vie se dégrade car elle entraîne généralement une perte de voix (telle qu'une laryngectomie totale ou totale).
  • Mixte: où l'on essaie de préserver la fonction phonatoire malgré la mutilation chirurgicale.

La chirurgie est complétée par la résection (excision) des ganglions cervicaux. De ce point de vue, nous pouvons rencontrer patients avec ou sans atteinte ganglionnaire dans l'étude d'extension. Environ 40% des patients non diagnostiqués (voir le point précédent «Stade du cancer du larynx») présentent des métastases ganglionnaires lors de la résection chirurgicale, bien que cela varie en fonction de l'emplacement de la tumeur; Par exemple, les tumeurs glottiques, ayant peu de drainage lymphatique, si elles ne commencent pas N0, aucune vidange ganglionnaire n’est habituellement faite, contrairement aux tumeurs supraglottiques. Dans tous les cas, la vidange doit être bilatérale et fonctionnelle ou radicale. Chez les patients N + au moment du diagnostic, une vidange bilatérale cervicale radicale est réalisée.

La différence entre fonctionnel et radical réside dans le fait que dans le premier cas, les ganglions et le tissu environnant sont réséqués et que dans le second, en plus des ganglions et du tissu, le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne et le nerf spinal sont réséqués. Aujourd'hui, presque tous les patients reçoivent traitement fonctionnel conservateur et il est complété par la radiothérapie (RT).

Radiothérapie:

La radiothérapie représente un traitement alternatif à la chirurgie pour les tumeurs T1 ou T2, ainsi qu'un traitement complémentaire (adjuvant) à la chirurgie aux stades localement avancés et le traitement de choix en cas de maladie non résécable. L'amélioration de la technologie dans le traitement des images (RMN, TDM, hélice, PET, etc.), les techniques de radiothérapie (intensité modulée, hyperfractionnée, accélérée, etc.) supposent une plus grande précision au moment de la délimitation du volume tumoral, être plus radical et moins toxique dans les tissus sains environnants.

Un autre aspect important est sa combinaison avec la chimiothérapie (QT) et avec de nouvelles thérapies (appelées thérapies cibles) dans les tumeurs localement avancées, ayant un impact sur le contrôle local de la maladie et sur la survie globale; ceci a été démontré à la fois dans le cadre adjuvant (QT) et dans les maladies non résécables (avec chimiothérapie et thérapies ciblées) par rapport à la radiothérapie seule.

Grâce à une meilleure connaissance de la biologie moléculaire, la surexpression du récepteur du facteur de croissance épidermique EGFR (EGFR) a été prouvée dans la plupart des cas. C’est un récepteur de la membrane des cellules tumorales qui, lorsqu’il est activé en se liant à des protéines circulantes spécifiques (ligands), déclenche une série de mécanismes intracellulaires qui conduisent à la réplication cellulaire (division) et à la croissance tumorale. Actuellement, des médicaments sont disponibles (anticorps monoclonaux comme lui cetuximab), capable d'annuler cette interaction (récepteur-ligand), de sorte que la cascade de mécanismes intracellulaires ne soit pas activée et que la division cellulaire ne soit pas activée.

Chimiothérapie (QT):

Les tumeurs de la sphère ORL sont considérées comme très chimiosensibles; On estime qu'avec la chimiothérapie, un taux de réponse cible de 90% peut être atteint et jusqu'à 60% des réponses complètes. Il peut être posé:

  • Chimiothérapie dans les maladies métastatiques ou récurrentes non résécables: contrôle des symptômes et amélioration de la qualité de vie du patient.
  • Chimiothérapie néoadjuvante: avant traitement radical (chirurgie ou radiothérapie), pour augmenter les chances de préservation de l'organe.
  • Chimiothérapie concomitante à la RT: nous avons déjà vu dans quels cas.
  • Chimiothérapie adjuvante: après traitement radical (chirurgie ou radiothérapie), dans le but de prévenir les récidives locales ou à distance.

L'avenir du traitement du cancer du larynx

Les stratégies présentes et futures visent l'optimisation des traitements conservateurs, car la détérioration fonctionnelle de ces patients est très importante, tout en améliorant la survie. Celles-ci passent par l’utilisation d’une chimiothérapie néoadjuvante (tripanos de taxanos-platinos et de 5FU) et de traitements associant chimiothérapie classique et anticorps monoclonaux ou radiothérapie.

Enfin, l’étude des mécanismes de résistance et des facteurs prédictifs de réponse aux traitement du cancer du larynx ils faciliteront la conception de nouvelles stratégies qui améliorent le pronostic et la qualité de vie de ces patients.

C La Santé : Cancers de la gorge, quelle chirurgie ? (Septembre 2019).