Chez tous les patients avec un cholestérol supérieur à 200 mg / dLIndépendamment de leur risque coronarien, il convient d’essayer de modifier les habitudes alimentaires hygiéniques.

Le traitement de l'hypercholestérolémie doit combiner des mesures hygiénico-diététiques et un traitement pharmacologique. Et il sera individualisé pour chaque personne, puisque d'autres facteurs de risque doivent être pris en compte, ainsi que d'éventuelles pathologies associées.

Traitement non pharmacologique de l'hypercholestérolémie

Les mesures hygiéno-diététiques devraient établir un alimentation équilibrée atteindre et maintenir le poids idéal. Ce régime sera individualisé et, pour garantir l'observance du traitement, le médecin et le patient doivent être impliqués, ainsi que la propre famille du patient. Une fois identifiés les aliments riches en graisses saturées et en cholestérol ingérés par le patient, les autres facteurs de risque modifiables sont également évalués. Les changements de mode de vie et d'alimentation n'ont pas d'effet immédiat sur le taux de cholestérol. Il est nécessaire d’attendre une période d’au moins trois mois pour évaluer les résultats.

Dans tous les cas, une série de recommandations de base doivent être prises en compte:

  • Ne pas fumer.
  • Suivez certaines habitudes alimentaires en fonction du régime dit méditerranéen. Pour évaluer si ce régime est respecté, il existe un questionnaire sur l'adhésion au régime méditerranéen, qui permet d'identifier et de corriger le régime du patient, s'il n'est pas adéquat.
  • Réduisez la consommation de graisses saturées et de cholestérol et augmentez la consommation de graisses monoinsaturées.
  • Consommez du poisson au moins trois jours par semaine, en particulier du poisson bleu.
  • Consommez quotidiennement des aliments riches en fibres (25-30 g / jour).
  • Consommez entre une et cinq portions de noix par semaine (une portion = 25 g sans pelure), en remplacement des graisses saturées.
  • Faites de l'exercice aérobique modéré (marche, nage, monter des escaliers, danser) au moins 30 minutes cinq jours par semaine, avec une intensité de 60 à 80% de la fréquence cardiaque maximale.
  • L'alcool peut être consommé avec modération pendant les repas (<30 g / jour chez les hommes et <29 g / jour chez les femmes).

Traitement pharmacologique de l'hypercholestérolémie

Le risque cardiovasculaire doit être calculé comme mesure initiale pour envisager les candidats à la prise de médicaments. Ce risque peut être calculé avec différentes formules à la disposition du médecin.

Le Traitement pharmacologique de l'hypercholestérolémie Il repose sur trois types de médicaments: les statines, les fibrates et les résines échangeuses de cations. Il y a aussi un autre médicament, le ézétimibe, qui agit en inhibant l’absorption du cholestérol au niveau intestinal. Il ne faut pas oublier qu'il s'agit d'un traitement chronique, c'est-à-dire que lorsque le médicament est arrêté, le taux de cholestérol revient à son niveau le plus élevé.

Les médicaments hypolipémiants de choix sont les statines. Il a été démontré qu'ils réduisent les événements coronariens et la mortalité coronarienne. Pour établir l'utilité du traitement, il est nécessaire d'attendre au moins six semaines et, en cas d'échec thérapeutique, de doubler la dose du médicament. Si vous ne pouvez pas réduire le cholestérol LDL (cholestérol) mauvais) avec la dose maximale d'une statine, il est nécessaire de passer à une dose plus puissante ou d'associer la statine à une résine. L'atorvastatine, la simvastatine, la rosuvastatine et la pitavastatine sont actuellement utilisées avec de bons résultats et peu d'effets indésirables. Lorsque les objectifs ne sont pas atteints ou que les statines sont mal tolérées (en raison de douleurs musculaires ou d'une élévation de la transaminase), elles doivent être associées ou modifiées en ézétimibe.

Le fibrates ils seraient la prochaine option. Il a été démontré qu’ils réduisaient les événements coronariens, mais pas la mortalité coronarienne ni la mortalité totale. Ils sont utilisés surtout lorsqu'il existe une hypertriglycéridémie. Ils mettent l'accent sur le gemfibrozil et le fénofibrate. Dans l'hypertriglycéridémie, les acides gras oméga-3 peuvent également être associés pour contribuer à leur contrôle.

Le cholestyramine ce serait une alternative aux statines et aux fibrates. Il a été prouvé que le nombre d'épisodes diminue, mais pas la mortalité coronaire. Il est indiqué chez les enfants présentant une hypercholestérolémie familiale, une grossesse ou associés à des statines.

Nous travaillons actuellement sur de nouveaux traitements à base d'anticorps qui interfèrent dans la production de LDL chez les patients mal maîtrisés malgré les thérapies classiques ou mal tolérés.

Aphérèse des LDL ou aphérèse thérapeutique

Chez les patients présentant une hypercholestérolémie familiale avec des taux très élevés de cholestérol LDL (cholestérol mauvais) et qui n’ont pas répondu aux thérapies conventionnelles, il est possible de réaliser la technique de aphérèse éliminer une partie du cholestérol LDL.

Cette procédure est similaire à l'hémodialyse.À l'aide d'une pompe, le sang est extrait petit à petit d'une veine du corps et passe à travers des filtres qui éliminent le cholestérol LDL. Par la suite, le sang purifié est réintroduit dans le patient. Cette technique parvient à réduire les taux de cholestérol LDL entre 40 et 80% en une seule séance. Il diminue également les niveaux d'autres types de lipides tels que les VLDL ou les triglycérides, en maintenant le niveau de cholestérol bon ou HDL.

La procédure dure environ trois heures et se fait toutes les deux semaines. Il n'entraîne généralement pas d'effets indésirables, même s'il produit parfois des tables de diminution de la tension. L'inconvénient est qu'il s'agit d'une procédure très coûteuse - une session hebdomadaire peut coûter environ 50 000 euros par an - principalement à cause du coût des filtres et autres consommables nécessaires. Cette méthode n'est donc pas disponible dans de nombreux centres de santé.

Hypercholestérolémie : Traitements et médicaments - Conseils Retraite Plus (Août 2019).