Outre l'insuffisance rénale primaire, d'autres facteurs influent sur la progression de l'insuffisance rénale chronique, tels que l'hypertension non contrôlée, les infections des voies urinaires, l'obstruction des voies urinaires et l'ingestion importante d'analgésiques, entre autres. L'insuffisance rénale chronique n'a pas de traitement pour le moment et, en général, la maladie progresse même si les facteurs mentionnés restent sous contrôle.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique visera donc à:

  • Essayez de neutraliser les dommages existants au moment du diagnostic.
  • Évitez les facteurs associés à l'insuffisance rénale, qui peuvent causer et améliorer les lésions rénales susmentionnées.
  • Évitez les facteurs responsables de la sclérose glomérulaire, tels que l'excès de protéines et l'hyperglycémie, et retardez ainsi l'évolution de la maladie.
  • Allez traiter les symptômes et les conditions qui apparaissent comme une insuffisance rénale progresse.

Comportement alimentaire dans le syndrome urémique

Il est essentiel de suivre l'évolution de la nutrition en cas d'insuffisance rénale.

Objectifs:

  • Ralentissez la progression de l'insuffisance rénale et améliorez les symptômes urémiques en réduisant l'apport en protéines.
  • Normalisez l'équilibre interne en ajustant l'apport en eau, en électrolytes et en minéraux, et restaurez et maintenez un bon état nutritionnel.

Directives de base:

  • Contrôlez et réduisez normalement votre consommation de phosphore, de protéines et de potassium (à un stade avancé).
  • Dans le même temps, il est nécessaire de contrôler et d'administrer la quantité de calcium, phosphore, bicarbonate, fer (parfois, l'érythropoïétine, mieux connue sous le nom de «EPO», est nécessaire pour contrôler l'anémie).
  • Contrôle HTA; très important pour prévenir la progression de la maladie.

Traitement substitutif de la fonction rénale

Il permet la survie lorsque la fonction rénale, même avec les mesures susmentionnées, est pratiquement inexistante et que le patient présente des symptômes de détérioration avancée.

Il existe différentes options de traitement et toutes présentent des avantages et des inconvénients. C’est le patient lui-même, avec sa famille et avec l’aide de professionnels de la santé qui lui fournissent les informations adéquates, qui choisit la modalité qui s’adapte le mieux à sa vie, à ses préférences et à ses conditions personnelles.

Hémodialyse

Il s’agit d’une technique de dépuration extracorporelle consistant à faire passer un liquide sanguin à travers une membrane semi-perméable qui contribue à la purification et au détachement des excès d’eau et des solutés urémiques (toxines accumulées à la suite de la diminution de la filtration glomérulaire).

Il est généralement pratiqué trois fois par semaine pendant 3-5 heures par session, selon le patient et sa situation.

Avant de commencer l'hémodialyse, la préparation d'un accès vasculaire est nécessaire, c'est-à-dire la préparation du site à partir duquel le sang sera prélevé pour le diriger vers l'appareil de dialyse et où il retournera une fois purifié. Pour cela, une petite intervention chirurgicale est généralement nécessaire à l'avant-bras. Le plus commun est qu'une fistule est créée en joignant une artère avec une veine, ce qui crée un vaisseau de gros calibre à partir duquel le sang peut être facilement prélevé et introduit. Moins fréquemment, une greffe artificielle est implantée entre une artère et une veine ou, rarement, des cathéters sont utilisés directement dans la veine.

En général, les fistules peuvent être utilisées sans problème pendant de nombreuses années. Cependant, il existe un faible risque de complications, telles qu'infections, thrombose, hémorragies, etc., qui peuvent devenir importantes.

Dialyse péritonéale

Le péritoine (membrane qui recouvre les parois des cavités abdominales et pelviennes et recouvre les viscères) agit dans ce cas comme une membrane semi-perméable.

C'est un moyen simple (bien qu'à première vue, cela puisse sembler compliqué de comprendre que la purification peut se faire "dans notre intestin"): pratiquer la dialyse chez le patient, ce qui permet d'adapter le traitement à son mode de vie et à ses activités quotidiennes .

Il est principalement utilisé chez les patients présentant des altérations cardiaques, les enfants, les diabétiques, les personnes âgées ou les patients présentant une contre-indication à l'hémodialyse; Cependant, cette méthode ne peut pas être utilisée chez les personnes présentant un péritoine endommagé (en raison d'une péritonite ou d'adhésions).

Greffe de rein

La transplantation rénale est le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique, même si un organe doit être disponible pour cela. L’Espagne est actuellement le pays dans lequel on effectue plus de greffes de reins chaque année, principalement avec des organes de donneurs décédés, bien que la pratique consistant à utiliser les reins d’un donneur vivant (généralement un membre de la famille du patient) soit de plus en plus étendue.

Il est nécessaire que le donneur (le cadavre dans la plupart des cas) ne présente pas d'infections, de cancer, d'altérations du rein, d'hypertension artérielle sévère, ni ne soit porteur du VIH.

Traitement immunosuppresseur

Étant donné qu'il est très difficile d'obtenir une compatibilité totale entre le donneur et le receveur, il est nécessaire de diminuer la capacité de réponse immunitaire de ce dernier en utilisant des médicaments immunosuppresseurs, afin d'éviter le rejet de l'organe greffé. Le traitement immunosuppresseur a toutefois des effets indésirables, car il favorise la prolifération d'infections (pouvant entraîner la mort du patient), ainsi que l'apparition de néoplasmes.

Allô Docteurs - France 5 - Insuffisance Rénale Chronique (Août 2019).