Le traitement de la fibrillation auriculaire comprend:

Traitement de la maladie sous-jacente

Par exemple, l'hyperthyroïdie ou la thromboembolie pulmonaire.

Contrôle de la fréquence cardiaque

Parfois, il est possible d'appliquer un traitement pour inverser le trouble et permettre au cœur de battre à nouveau normalement. Chez les patients pour lesquels il n'y a pas de cause sous-jacente de la fibrillation auriculaire ou pour une cause contrôlable telle que l'hyperthyroïdie, nous pouvons essayer d'inverser l'arythmie, une procédure appelée cardioversion. Pour cela, deux stratégies peuvent être utilisées:

  • Le cardioversion pharmacologique, qui consiste à administrer un traitement avec des médicaments antiarythmiques pouvant rétablir la fréquence cardiaque normale.
  • Le cardioversion électrique, qui implique l’application d’une petite décharge électrique au cœur au moyen d’électrodes appliquées sur la poitrine. Cette procédure est très rapide et efficace et constitue donc le traitement de choix dans le cas où la fibrillation auriculaire entraîne des symptômes si graves qu’ils mettent en danger la vie du patient.

Avant de procéder à une cardioversion, il est nécessaire de s’assurer qu’il n’ya pas de thrombi dans les oreillettes, car le battement normal peut détacher ces thrombi et provoquer un infarctus cérébral. La présence de thrombi est particulièrement fréquente lorsque la fibrillation auriculaire est chronique. Pour éviter les thrombi dans les oreillettes, un traitement anticoagulant peut être administré au cours des semaines précédant la cardioversion. Une échographie cardiaque peut également être réalisée pour vérifier l'absence de thrombus dans les oreillettes. À cette fin, une échographie transœsophagienne est généralement effectuée, ce qui permet une vision parfaite des oreillettes du cœur grâce à une sonde insérée dans l'œsophage.

Lorsqu'il a été possible d'éliminer la fibrillation auriculaire avec cardioversion, certains médicaments antiarythmiques sont généralement prescrits pour empêcher sa réapparition. En outre, le traitement anticoagulant est généralement maintenu pendant au moins un mois après la réapparition d'un rythme cardiaque normal.

Contrôle de la fréquence cardiaque

Il arrive souvent que la cardioversion ne soit pas possible car la fibrillation auriculaire est motivée par une pathologie cardiaque que nous ne pouvons pas contrôler facilement. Par exemple, dans certaines pathologies des valves cardiaques, les oreillettes se dilatent de manière irréversible, provoquant une fibrillation auriculaire. Il ne faut pas essayer d’inverser l’arythmie, car elle réapparaîtrait en toute sécurité. Dans ces cas, le traitement vise à obtenir une fréquence cardiaque normale, c'est-à-dire à maintenir entre 60 et 80 battements par minute au repos. Ceci est réalisé avec des médicaments tels que la digoxine, le vérapamil ou l'aténolol, entre autres.

Traitement pour prévenir la formation de thrombus dans le coeur

Cette mesure est essentielle pour éviter les complications telles que l'infarctus cérébral causé par la migration vers le cerveau d'un thrombus dans le cœur. Ils sont souvent utilisés médicaments anticoagulants oraux tels que l'acénocoumarol (Sintrom®) ou la warfarine (Aldocumar®, Coumadin®). Ces médicaments nécessitent des tests de coagulation du sang périodiques, car les doses risquent d'être insuffisantes et le risque de thrombus, ou au contraire, la dose est excessive et le risque de saignement. Des anticoagulants ont récemment été introduits sur le marché avec un meilleur profil d'innocuité, tels que le dabigatran, l'apixaban ou le rivaroxaban, qui exercent leur effet de manière plus sûre et ne nécessitent pas de contrôles périodiques de la coagulation.

Le médecin établit la nécessité d'un traitement anticoagulant après avoir soigneusement évalué les avantages de ce traitement par rapport au risque d'hémorragie grave.

Autres traitements de la fibrillation auriculaire

Il est parfois possible de guérir la fibrillation auriculaire en éliminant les points responsables du désordre électrique dans les oreillettes à l'aide d'un cathéter à radiofréquence ou par voie chirurgicale. Cependant, ces techniques ne sont pas encore complètement développées.

Enfin, dans de rares cas, il est nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque avec des médicaments antiarythmiques pour contrôler la fibrillation auriculaire.

25 août 2014 - La fibrillation auriculaire (Août 2019).