L'unique traitement de la fistule anale efficace pour les patients qui souffrent d’intervention chirurgicale. Au moyen de cette procédure, il est prévu d’éliminer définitivement la fistule et de corriger les modifications qui pourraient en résulter, sans compromettre la continence anale. La disparition de la fistule implique la disparition de l'inconfort douloureux associé, de l'inflammation, de la suppuration ...

Selon le type de fistule, son trajet, sa profondeur, etc., différents types d'intervention peuvent être réalisés.

  • Fistulotomie: il consiste à ouvrir et à vider le tractus fistuleux, en plus d’assurer une guérison aussi efficace et rapide que possible.
  • Fistulectomie: cette procédure implique l'élimination complète du tractus fistuleux. L'inconvénient par rapport à l'art antérieur est qu'il engendre des plaies plus grosses et que, par conséquent, la guérison est plus lente et plus coûteuse.
  • Sedal ou seton: Il existe trois variantes de cette technique en fonction de l'objectif de l'intervention.
    • Découpe Seton: L'objectif de cette modalité est l'élimination de la fistule. Cela se fait en passant à travers une soie chirurgicale qui est resserrée progressivement pour que la soie sectionne le sphincter mais en même temps cela a assez de temps pour aller cicatriser.
    • Ensemble de drainage: c'est fait pour drainer le pus ou les détritus de la fistule; De cette façon, la formation d'un nouvel abcès sera évitée. Cette soie sera placée dans la fistule et une fois le processus de drainage terminé, elle permettra une réparation chirurgicale même en l'absence d'infection.
    • Guide Seton: Il est placé de la même manière que le précédent. Sa fonction est de maintenir le brevet du tractus fistuleux jusqu'à ce que le patient puisse être opéré définitivement. Cette méthode est généralement utilisée chez les patients présentant des abcès périanaux récurrents, dans lesquels le point de découverte de l'abcès ne peut pas être identifié, car il n'y a pas de séquelle du tractus fistuleux.

Dans le cas des fistules anales liées à la maladie de Crohn, l’approche initiale n’est pas la chirurgie, mais plutôt la gestion avec des antibiotiques de type métronidazole, pour éviter le théâtre d'opération, ainsi que pour renforcer le traitement systémique de la maladie par des immunosuppresseurs de type azathioprine ou des agents biologiques tels que l'adalimumab ou l'infliximab. Les techniques décrites ci-dessus sont utilisées si elles échouent.

Pour le soulagement de la douleur avant et après l'intervention, le analgésiques et anti-inflammatoires commune, et il est important de parvenir à une défécation sans douleur grâce à une bonne hydratation et à un apport suffisant de fibres dans le régime alimentaire.

Complications dans le traitement de la fistule anale

Au moment de appliquer un seton, il est très important d’identifier correctement le trajet de la fistule, car la plupart des récidives se produisent car une exploration inadéquate a été effectuée et, lors de l’application du seton, elle est extraite par un faux orifice de sortie. Cela signifie que la soie ne couvre pas toute la longueur du canal et que le chemin ne sera donc pas complètement éliminé.

Comme toutes les interventions chirurgicales, l’opération visant à éliminer les fistules anales présente certains risques, les plus courants sont les saignements et l’infection de la plaie chirurgicale, la phlébite (inflammation de la paroi d’une veine), la rétention aiguë d’urine, l’inflammation de l’anus et une douleur prolongée après l’intervention.

Une autre complication est la récidive de la fistule après la chirurgie, ce qui est un peu plus fréquent dans les cas de chirurgies conservatrices ou de mauvais diagnostic du trajet de la fistule. Quelque chose de plus complexe sera encore nécessaire d'intervention chirurgicale.

De rares complications majeures se produisent, mais seulement à certaines occasions, peuvent survenir des infections importantes de l’anus ou du périnée, une sténose de l’anus (rétrécissement de la lumière de l’anus) ou une incontinence de gaz ou de selles. Dans certains hôpitaux, ils présentent des chiffres très variables (10 à 40%) de l'incontinence anale après une chirurgie de la fistule, car ils dépendent du type, des maladies antérieures et du type de technique utilisée.

Mise à plat de fistule anale haute : premier temps d'abaissement. (Août 2019).