La première manœuvre ou traitement de choix pour toutes les tumeurs germinales est la orchiectomie (retrait du testicule) régulée par voie inguinale. Dans les maladies très avancées, il serait justifié de commencer le traitement de chimiothérapie et plus tard cette chirurgie. L'orchiectomie inguinale (jamais scrotale) est utilisée à la fois pour contrôler la maladie et pour déterminer l'histologie.

Compte tenu de la fiabilité des marqueurs tumoraux (MT) et du type de comportement métastatique de ces tumeurs, la plupart des experts ne recommandent pas de réaliser une biopsie en cas de suspicion de tumeur testiculaire et ne conseillent pas une intervention chirurgicale d'entrée radicale. La biopsie est laissée pour des situations inhabituelles, telles qu'une masse testiculaire sans MT élevée ou la présence d'emplacements atypiques (par exemple: os).

Traitement de Seminoma

Au stade I

Pratiquement 80% des patients sont guéris par orchidectomie. Ensuite, un suivi est effectué avec détermination des marqueurs tumoraux et des tests d'imagerie. Le taux de récidive est de 15% au cours des 6 à 12 premiers mois, mais un suivi plus long est nécessaire, dans la mesure où jusqu’à 20% peut récidiver au-delà de deux ans et peut être sauvé par radio ou chimiothérapie.

Il existe un sous-groupe de patients de stade I dont la probabilité de rechute est supérieure (taille de la tumeur supérieure à 4 cm et envahissement du réte testis). Dans ces cas, un ou deux cycles de chimiothérapie (carboplatine avec une AUC de 7) ont montré le même effet bénéfique de la radiothérapie avec moins d'effets secondaires.

Maladie disséminée

Le traitement de choix pour les ganglions rétropéritonéaux est la radiothérapie, avec une survie à 5 ans comprise entre 89 et 95% selon le stade du patient.

La chimiothérapie est laissée pour des maladies plus volumineuses ou des rechutes après la radiothérapie, et est curative dans environ 90% des cas (schémas tels qu'Etoposide-Platinum (EP) ou addition de Bloemicin (BEP)).

Traitement non séminome

Au stade I

Le suivi est obligatoire compte tenu de l’incorporation de TDM et de marqueurs tumoraux détectant les récidives à un stade précoce et, surtout, dans la mesure où la chimiothérapie permet d’obtenir des taux de guérison très élevés; le taux de récidive peut atteindre 30%, et plus fréquemment au cours des 18 premiers mois, le rétropéritoine étant l’emplacement le plus fréquent (78%) et le poumon dans 30% des cas. La participation d'autres organes est plus rare.

La présence d'une invasion vasculaire est un facteur de mauvais pronostic, augmentant le risque de récidive jusqu'à 48%, ainsi que la présence d'un composant de carcinome embryonnaire. Ces patients sont candidats à une chimiothérapie (BEP) avec des taux de guérison supérieurs à 95%.

Le lymphadénectomie rétropéritonéale Elle est réalisée uniquement comme méthode d’identification des micrométastases (jusqu’à 25%) en raison du nombre élevé de faux négatifs du scanner. Le nombre et la taille des ganglions lymphatiques sont des facteurs pronostiques.

Maladie disséminée

Le traitement de choix dans ces cas est la chimiothérapie (BEP pour 3 cycles), obtenant plus de 90% des guérisons chez les patients avec un bon pronostic et près de 80% chez celles avec un pronostic intermédiaire. Malheureusement, le groupe de mauvais pronostic n'obtient que 50% des guérisons à 5 ans.

Cryoconservation

La préservation du sperme doit être proposée à tous les patients atteints d'un cancer du testicule qui souhaitent, en principe, même avant de commencer les tests d'imagerie, afin d'éviter une exposition aux radiations, bien qu'il faille tenir compte des points suivants:

  • La majorité des tumeurs testiculaires sont associées à une dysgénésie gonadique et jusqu'à 60% des patients ont de faibles niveaux de sperme et peuvent tomber après une orchidectomie.
  • Ce sperme ne semble pas être plus sensible à la cryopréservation.
  • Les nouvelles technologies de reproduction permettent une grossesse réussie chez jusqu'à 60% des patientes et aucune malformation congénitale n'a été observée.
  • Tous les patients ne le veulent pas.

S’informer au sujet du cancer testiculaire – Version complète (Août 2019).