Les signes cliniques initiaux d'une hernie discale peuvent être une douleur au bas du dos (douleur dans le bas du dos) et une douleur à la percussion, ainsi que d'autres symptômes tels que contracture des muscles adjacents à la colonne vertébrale; En outre, il est typique que cette douleur augmente avec la flexion de la colonne vertébrale et en position debout, et qu’elle s’améliore généralement en position couchée.

Parmi les symptômes de la hernie discale, il est également habituel que la douleur soit irradiée vers le membre inférieur (ce qu’on appelle la sciatique) en suivant le trajet de la racine en cours de compression. La douleur est généralement reproduite avec des manœuvres exploratoires:

  • La manœuvre de Lasègue: Élévation passive de la jambe étendue avec le patient couché sur le dos et positive si la douleur apparaît avec une angulation inférieure à 60 degrés.
  • La manœuvre de Bragard: C'est le même que celui de Lasègue, mais aussi avec une dorsiflexion réalisée par mobilisation du pied par l'explorateur.

Les deux manœuvres étendent principalement les racines L5 et S1, c'est-à-dire la zone la plus typique de la hernie discale lombaire.

Cependant pour L2 à L4, ils sont:

  • Laègue inverse: Jambe droite inversée, le patient allongé sur le ventre.
  • Lasègue croisé: l'élévation d'une jambe produit une douleur dans l'autre (du côté où se trouve la blessure).

Radiculopathie

Le patient peut présenter des altérations sensorielles (hypesthésie, paresthésies) ou des réflexes et, bien que dans une moindre mesure, des déficits moteurs peuvent également se produire sur le territoire correspondant au trajet de la racine nerveuse comprimée.

Les manifestations typiques de l'implication de chaque racine, dans les hernies postérolatérales, sont:

  • Hernie discale L1-L2 (racine L2): douleur ou altération de la sensation dans la partie antérieure de la cuisse, avec faiblesse pour flexion de la hanche.
  • Hernie discale L2-L3 (racine L3): douleur ou altération de la sensation dans la partie antérieure de la cuisse et du genou, avec faiblesse pour la flexion de la hanche et l'extension du genou.
  • Hernie discale L3-L4 (racine L4): douleur ou altération de la sensation dans la cuisse, le genou et l'intérieur de la jambe. Il peut y avoir absence de réflexe rotulien (extension de la jambe en tapotant doucement le tendon rotulien pendant que la jambe est suspendue perpendiculairement à la cuisse) et difficulté à allonger le genou, avec atrophie du quadriceps.
  • Hernie discale L4-L5 (racine L5): douleur à la partie postérolatérale de la cuisse et latérale de la jambe jusqu'à l'arrière du pied et au premier doigt. Il y a une diminution de la force pour la flexion dorsale du pied et du premier doigt.
  • Hernie discale L5-S1 (racine S1): douleur irradiant de la face postérieure de la cuisse et de la jambe vers la plante et le bord latéral du pied et du cinquième doigt, avec altération de la sensibilité sur le même territoire. Absence de réflexe d’Achille (contraction des muscles du mollet lorsqu’on frappe le tendon d’Achille, produisant une flexion plantaire) et faiblesse pour la flexion plantaire du pied.
  • Syndrome de prêle. Dans cette situation, faiblesse des membres inférieurs avec incontinence urinaire ou fécale et perte de sensibilité dans la région qui recouvrirait une selle.

Hernie discale

Bien que les hernies discales soient plus courantes au niveau lombaire, elles peuvent également se produire au niveau cervical, la pathogénie étant logiquement la même que chez les lombaires.

Le terme cervicobrachialgie est utilisé pour décrire la douleur cervicale irradiant du membre supérieur (comme dans le membre inférieur, le terme est lumbalgie).

Au niveau cervical, les hernies discales apparaissent généralement dans les espaces C6-C7 (principalement) et C5-C6 et, comme les hernies lombaires, ont tendance à être postéro-latérales.

Dans l'exploration de la hernie cervicale, il y a aussi deux points caractéristiques:

  • Signe Spurling: l'examinateur fait un mouvement comme s'il tirait la tête du patient (qui a la tête étendue et tournée vers le côté symptomatique) en tenant depuis la base crânienne. Le signe est positif si la douleur est déclenchée par la manœuvre).
  • En levant les mains sur la tête, le patient ressent habituellement un soulagement suite à la douleur.

Les manifestations de l'altération de la racine nerveuse au niveau cervical sont:

  • Hernie discale C4-C5 (racine C5): douleur ou altération de la sensation au niveau de l'épaule et du côté du bras, avec faiblesse de la musculature effectuant les mouvements de flexion et de séparation du bras).
  • Hernie discale C5-C6 (racine C6): douleur ou altération de la sensation sur la face latérale de l'avant-bras qui atteint le pouce et l'index de la main, avec diminution (et même disparition) des réflexes du biceps (flexion de l'avant-bras sur le bras lorsque le tendon musculaire est légèrement touché) le coude en demi-flexion) ou de style radial (flexion de l'avant-bras lorsque vous frappez doucement sur le coude avec l'avant-bras en position de flexion du bras) et faiblesse pour la flexion et la pronation du coude (mise de l'avant-bras de manière à ce que la paume de la main regarde en haut).
  • Hernie discale C6-C7 (racine C7): douleur ou altération de la sensation au niveau du visage extenseur du membre supérieur, du troisième doigt et d'une partie du quatrième doigt de la main. Absence du réflexe du triceps (extension soudaine de l'avant-bras lors de coups doux au tendon du triceps situé au niveau du coude, tandis que l'avant-bras pend à angle droit par rapport au bras) et faiblesse des extenseurs du coude et du fléchisseur du poignet
  • Hernie discale C7-D1 (racine C8): douleur ou altération de la sensibilité de la face médiale de l'avant-bras irradié au cinquième doigt et du bord ulnaire du quatrième doigt de la main. Faiblesse de la musculature de la main et, parfois, réflexe tricipital inexistant.

Hernie discale : 6 symptômes qui ne se trompent JAMAIS et comment la soigner naturellement … (Août 2019).