Le Symptômes et signes de patients souffrant de balanite L'inflammation du gland est semblable dans de nombreux cas. Cependant, il existe certaines particularités en fonction de la cause qui le provoque, ce qui donne lieu à des discussions sur différents types de balanite:

Candidose balanite

Elle se caractérise par l'apparition sur le gland d'une éruption cutanée rougissante accompagnée de douleur ou de démangeaisons. Les lésions typiques sont les macules et les papules, dont certaines peuvent être érodées. Les macules sont des taches non surélevées de petite taille (moins d'un centimètre), alors que les papules ont également une petite taille mais, au contraire, elles sont surélevées.

Le diagnostic de balanite par Candida albicans C'est généralement clinique, c'est-à-dire qu'elle se fait au moyen d'un examen physique sans qu'il soit nécessaire de recourir à des tests de diagnostic. Cependant, il peut parfois y avoir des doutes. Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer un examen avec de l'hydroxyde de potassium ou une culture pour vérifier la croissance du champignon en laboratoire. Lorsqu'un homme présente une candidose à répétition, l'existence d'un diabète sucré doit être exclue.

Balanite à bactéries

Cela peut être dû à deux types de germes:

  • Balanite anaérobie (germes qui n'utilisent pas d'oxygène pour fabriquer leur métabolisme): ils produisent un suintement malodorant et un œdème du gland.
  • Balanite par aérobie (germes qui utilisent l'oxygène pour fabriquer leur métabolisme): les symptômes sont très variables selon l'agent causal, pouvant produire d'un petit rougissement du gland jusqu'à l'apparition de fissures et d'œdèmes chez celui-ci.

Dans les deux cas, une culture ou une coloration de Gram peuvent être effectuées pour connaître le germe causal.

Balanite d'herpès

Causée par le virus de l'herpès simplex (HSV), principalement le HSV-2, bien que la prévalence de l'herpès génital HSV-1 augmente en raison de changements dans les pratiques sexuelles. Les symptômes de ce type de balanite varient selon qu'il s'agisse d'une infection primaire, d'un premier épisode non primaire ou d'une récidive:

  • Primoinfection: la primo-infection ou le premier épisode primaire est une infection observée chez des patients non exposés au HSV et qui provoque des symptômes plus graves. Après une période d'incubation allant de 2 à 14 jours, apparaissent des papules qui évoluent en vésicules et d'autres ulcères douloureux qui deviennent des croûtes. Ils prennent environ 10 jours pour guérir, bien que cela dépende de chaque cas. Il est également généralement associé à des adénopathies inguinales douloureuses (inflammation des ganglions lymphatiques).
  • Premier épisode non primaire (primoinfection asymptomatique): s'il y a eu une exposition antérieure au HSV, les symptômes sont moins intenses et durables. La zone touchée est plus limitée et le temps de guérison est plus rapide.
  • Infections récurrentes: elles donnent des symptômes moins intenses que les deux formes précédentes. Les lésions apparaissent au même endroit que dans le premier épisode, mais dans une moindre mesure.

Le diagnostic est généralement établi en fonction des antécédents (entretien du médecin avec le patient) et de l'examen physique, bien que dans les cas d'ulcération des lésions, il est conseillé de cultiver l'herpès simplex, en plus de la sérologie d'anticorps dans le sang) pour écarter la syphilis.

Lichen scléreux

Processus inflammatoire de cause auto-immune possible. Les lésions typiques sont des plaques blanchâtres sur le gland qui affectent parfois aussi le prépuce. Il peut y avoir des vésicules hémorragiques et, moins fréquemment, des cloques et des ulcérations. L'implication de la peau causée par le lichen scléroseux peut provoquer un rétrécissement du prépuce, provoquant un phimosis. Comme dans la balanite à candidose, le lichen scléreux est généralement associé au diabète sucré.

Bien que l’examen physique soit très important pour orienter le diagnostic de lichen scléreux, la biopsie des lésions est le test qui permet d’atteindre le diagnostic définitif.

Balanite circinée

Elle consiste en l’apparition de lésions blanc-gris sur le gland, aux bords blanchâtres bien définis. Il s'agit d'un processus inflammatoire pouvant être associé à d'autres pathologies telles que le syndrome de Reiter ou l'arthrite réactive (maladie caractérisée par une atteinte des articulations, des yeux et de l'urètre).

Bien que parfois le diagnostic ne soit établi qu’avec un examen physique, une biopsie peut souvent être réalisée pour le confirmer. Chez ces patients, il est recommandé de dépister les maladies sexuellement transmissibles.

Lésions précancéreuses (Queyrat erythroplakia et maladie de Bowen)

L'importance du diagnostic de ces lésions réside dans le fait qu'elles présentent un risque plutôt élevé de devenir un cancer invasif (environ 30% de l'érythroplasie de Queyrat et 20% de la maladie de Bowen).Dans l’érythroplasie de Queyrat, les lésions présentent une coloration rougeâtre, un aspect velouté et des frontières bien définies. Ils peuvent contenir des lésions blanches en relief, qui, si indurés, suggèrent un carcinome épidermoïde. En revanche, dans la maladie de Bowen, les lésions sont généralement des plaques rougies.

En plus de l'examen physique, dans ces cas, la biopsie est essentielle pour écarter un cancer du pénis.

Balanite de Zoon

Plus fréquent chez les hommes âgés, non circoncis et associé à une mauvaise hygiène. Il consiste en l’apparition sur le gland de lésions rouge-orange vives, aux bords bien définis et à de multiples taches ponctuées de couleur rougeâtre.

Il peut s'agir de lésions très similaires à l'érythroplasie de Queyrat (lésion prémaligne), il est donc conseillé d'effectuer une biopsie pour confirmer le diagnostic.

Balanite due aux irritants (allergique)

La forme de présentation est très variable, allant d'un léger rougissement du gland à une inflammation et un gonflement importants. Il est presque toujours associé à des lavages fréquents des organes génitaux, mais l’agent causal des lésions n’est retrouvé que dans un faible pourcentage des cas.

Parfois, il peut être utile de faire un test de provocation pour tenter de découvrir la cause. Chez ces patients, il existe généralement des antécédents d'atopie, c'est-à-dire qu'ils sont immunologiquement plus sensibles que le reste de la population aux souffrances allergiques telles que l'asthme, l'eczéma, la dermatite atopique ou la rhinite allergique.

Drogues (érythème médicamenteux fixe)

Une éruption cutanée apparaît sur la peau 24 à 48 heures après l'administration du médicament responsable. Les lésions ont une apparence variable, bien qu’il s’agisse généralement d’une ou de plusieurs macules à bords bien définis et à coloration rougeâtre ou violacée (les macules sont des lésions surélevées de moins d’un centimètre). Des ampoules ou des ulcérations peuvent également apparaître.

Les antécédents médicaux établis par le médecin sont essentiels pour poser le diagnostic dans ces cas (il doit exister des antécédents d'utilisation d'un médicament au cours des jours précédents). Les médicaments qui causent le plus souvent ce type de blessure sont les barbituriques, les antibiotiques (tétracyclines ou sulfamides), les analgésiques (paracétamol, aspirine, pyrazolones) et les contraceptifs oraux. Il est nécessaire d'explorer la muqueuse buccale et oculaire pour voir s'il y a des lésions. L'apparition de lésions après réadministration du médicament confirme le diagnostic d'érythème médicamenteux fixé.

La balanite, par Dr Harold Dion (Septembre 2019).