Le Glaucome à angle étroit elle consiste en une élévation épisodique de la pression oculaire provoquée par un blocage soudain de la sortie de l'humeur aqueuse en direction de la chambre antérieure. Ce s'appelle également attaque de glaucome aigu.

Il est moins fréquent que le précédent (sa fréquence est d’environ 5%) et présente généralement une prédisposition anatomique: yeux avec une chambre antérieure étroite, petits yeux, généralement atteints d’hypermétropie.

Il est plus fréquent chez les patients de plus de 50 à 60 ans, en particulier chez les femmes. L'attaque du glaucome affecte généralement un œil et se produit par la dilatation de la pupille (dans des environnements sombres, dans des situations de peur ou par l'utilisation de médicaments dilatant la pupille, appelés mydriatiques) chez des patients prédisposés anatomiquement.

Clinique du glaucome à angle étroit

Douleur intense qui commence de manière intense et qui peut irradier la nuque, le front et la mâchoire. Il est également fréquent que des vomissements et des nausées apparaissent, de manière à ce qu’ils puissent être confondus avec un trouble de la digestion.

Les personnes atteintes de glaucome à angle fermé remarquent souvent des halos colorés autour des lumières de l’œil atteint, ainsi que des troubles de la vision. Avant que la crise aiguë ne perçois ces symptômes de temps en temps mais revenant à la normale, le patient ne réalisera peut-être pas ou ne donnera pas d'importance, mais il est important de les identifier pour obtenir un diagnostic et un traitement précoces.

La rougeur de l'œil affecté, la pupille dilatée et la pression sur la palpation peuvent également apparaître.

Diagnostic

En plus des symptômes décrits par le patient, l'exploration trouvera des résultats permettant d'établir le diagnostic: pression intraoculaire très élevée, surface oculaire trouble et ternie, iris décoloré, œil dur, difficulté à voir le fond avec l'ophtalmoscope, chambre antérieure étroite ou effondrée, et cetera.

Traitement du glaucome à angle fermé

La crise de glaucome aigu est une urgence qui nécessite une attention immédiate. Le traitement définitif du glaucome par fermeture d'un angle angulaire ou étroit est chirurgical, mais cela commence par un traitement pharmacologique.

Les objectifs du traitement seront de diminuer la pression intra-oculaire, de permettre à la cornée de retrouver sa transparence et de soulager la douleur.

  • La première chose à faire avant une crise de glaucome aigu est de diminuer la pression intra-oculaire, pour laquelle des diurétiques osmotiques, tels que le mannitol et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, seront utilisés pour réduire la production d'humeur aqueuse.
  • Plus tard, des corticostéroïdes topiques seront administrés pour réduire l'inflammation, et des myotiques, tels que la pilocarpine, pour rompre le bloc pupillaire.
  • Vous pouvez également utiliser des hypotenseurs tels que les bêta-bloquants.
  • Si nécessaire, des médicaments seront administrés en fonction des symptômes: pour réduire la douleur, les nausées et les sédatifs.

Comme les facteurs anatomiques persistent malgré la résolution de la maladie aiguë, une intervention chirurgicale doit être effectuée pour les corriger. En outre, bien que lors de la première attaque, l'élève puisse être débloqué avec des médicaments, il sera de plus en plus difficile d'obtenir le déverrouillage lors des attaques successives, et une intervention chirurgicale plus agressive sera nécessaire pour obtenir la communication des deux caméras.

Si moins de six heures se sont écoulées depuis le début de l'attaque, l'opération sera effectuée le lendemain, mais si plus de six heures se sont écoulées, l'intervention doit être immédiate.

L'opération consiste en la création chirurgicale d'une communication entre la chambre postérieure et la chambre antérieure. C'est ce qu'on appelle l'iridotomie, et cela peut être fait en ouvrant le globe oculaire (iridectomie périphérique) ou sans ouvrir le globe oculaire (iridotomie au laser). Le plus utilisé est le dernier, ce ne sera que dans des cas exceptionnels à ouverture du globe.

Il est nécessaire d'agir chirurgicalement dans l'autre œil à titre prophylactique, car il est également prédisposé aux attaques.

Pathologie du Glaucome, Animation (Août 2019).