Le cancer du foie peut être traité à partir de divers traitements, qui dépendent de l'état du patient et de la tumeur. La résection chirurgicale, ainsi que la transplantation et l'ablation sont les seules à offrir des possibilités de guérison:

Résection chirurgicale

Étant donné que chez la majorité des patients il existe une cirrhose de base, il est nécessaire d'établir de manière très stricte les critères de sélection, afin d'éviter une insuffisance hépatique ultérieure. Les meilleurs candidats pour une résection chirurgicale sont ceux qui ont des tumeurs uniques, qui sont asymptomatiques et dont la fonction hépatique est préservée. Dans ces cas, un taux de survie à 5 ans de 70% peut être atteint. Les facteurs qui prédisent la récurrence sont l’invasion vasculaire, la présence de lésions satellites, le faible degré de différenciation, la taille de la tumeur, le niveau de PFA et les marges de résection positives.

Greffe du foie

C'est la meilleure option, car elle supprime la lésion et guérit également toute maladie prénéoplasique du foie. Les meilleurs candidats pour une greffe sont ceux avec des tumeurs de moins de 5 cm ou avec deux ou trois tumeurs de moins de 3 cm. Si le patient remplit l'une de ces deux conditions, appelées Critères de Milan, il est établi que le patient peut être sélectionné pour la transplantation, puisqu’un taux de survie similaire est obtenu pour les patients sans cancer du foie.

Le plus gros problème est la rareté de cette ressource, car les patients décèdent ou progressent alors qu'ils sont sur la liste d'attente (donneur décédé). Pour tenter d’éviter la perte de patients inscrits sur la liste d’attente, de nouveaux systèmes de classification ont été proposés pour affecter les patients à la liste, tels que MELD (Modèle de maladie hépatique au stade terminal), il s’agit d’un modèle mathématique de prédiction de la vie d’un patient atteint d’un cancer du foie reposant sur la bilirubine, des tests de coagulation et une fonction rénale. Il est plus objectif que la classification Child-Pugh, il va de 6 à 40 et les patients avec le score le plus élevé ont une priorité plus élevée pour recevoir la greffe.

Une autre option raisonnable est le donneur vivant, pour lequel un avantage a été démontré dans l'analyse coût-efficacité lorsque le temps d'attente est supérieur à sept mois. La morbidité et la mortalité du donneur est d'environ 0,3-0,5%. Dans ce cas, les critères officiel de transplantation (critères de Milan) ne doivent pas être maintenus. En ce sens, plusieurs études ont été menées pour étendre ces critères, à condition que les mêmes survivances soient maintenues. Un nouveau critère a été établi appelé 'jusqu'à sept N ° 7 étant le résultat de la somme des nodules tumoraux et de leur taille. Avec ce système, la greffe pourrait être proposée à un plus grand nombre de patients.

Ablation

Il s’agit d’appliquer de l’énergie thermique (chaleur) par radiofréquence en utilisant une électrode directement sur la lésion. Ils sont recommandés pour les lésions de moins de 3 cm (même si elles sont multiples), à condition qu’elles soient à l’intérieur du parenchyme et à l’écart du hile hépatique (entrée du foie), des gros vaisseaux (portail, veine ou artère hépatique) ou de toute autre structure à proximité. l’estomac, le côlon ou la vésicule biliaire en raison du risque plus élevé de perforation de ces structures due à la chaleur. Il a de très bonnes réponses (taux de récidive de 5-20%) et une excellente tolérance de la part du patient. Les effets secondaires graves ne sont pas fréquents, mais peuvent inclure une insuffisance hépatique, une thrombose de la veine porte, un abcès du foie, un épanchement pleural, des brûlures de la peau… et un syndrome post-ablation a été décrit.

La radiofréquence a remplacé d'autres techniques d'ablation telles que l'application de froid (cryoablation) ou l'injection d'alcool (éthanol), car elle a démontré sa supériorité dans toutes les études comparatives. Il peut être fait par voie percutanée (à travers la peau) ou par laparoscopie par surveillance radiologique (ultrasons).

Chimioembolisation

Tenant compte du fait que la majeure partie de l'apport sanguin du foie provient de l'artère hépatique, différentes techniques ont été développées pour priver cette contribution des zones où la tumeur obstrue l'artère de ce territoire. c'est l'embolisation. Cela peut être fait avec des particules (y compris l'alcool-éthanol) ou avec une chimiothérapie (TACE: ChemoEmbolisation TransArterial). La technique consiste à canaliser l'artère hépatique et à libérer la chimiothérapie accompagnée (ou non) de substances qui retiennent la chimiothérapie plus longtemps dans la région où elle a été libérée et qui sont des procoagulants, c'est-à-dire qu'elles favorisent la formation d'un thrombus (caillot) dans l'artère hépatique. L'effet indésirable le plus fréquent est le syndrome post-embolisation (semblable au syndrome post-ablation) et moins fréquent, la cholécystite ischémique, l'hypothyroïdie ou l'épanchement pleural.

Des taux de réponse de plus de 50% ne sont jamais atteints et très peu obtiennent des avantages en termes de survie.

Il est généralement recommandé chez les patients symptomatiques présentant des hépatocarcinomes non résécables chez lesquels la tumeur est trop grande pour la radiofréquence.

Traitement médical

Dans le cancer du foie, aucun traitement médical n'est curatif. Classiquement, elle a été considérée comme une tumeur chimiorésistante en raison de l’existence de plusieurs gènes responsables du développement de la pharmacorésistance. En outre, la maladie hépatique sous-jacente chez laquelle la plupart des patients présentent une tolérance à une grande partie des médicaments utilisés. Les traitements médicaux disponibles sont les suivants:

Chimiothérapie

L'efficacité de la chimiothérapie dans le cancer du foie est modeste, aucun schéma de monochimiothérapie ou de polychimiothérapie n'a montré de taux de réponse supérieurs à 25%. Les régimes à base d'anthracyclines, de 5-FU, de gemcitabine ou de capécitabine ont été utilisés sans impact sur la survie globale. Les schémas avec polychimiothérapie augmentent seulement la toxicité, sans avoir de meilleurs résultats. C'est pourquoi nous devons rechercher d'autres moyens de traitement.

Thérapies moléculaires

La meilleure connaissance des voies moléculaires et de la signalisation cellulaire à l'origine des tumeurs (carcinogenèse) a permis le développement d'un grand nombre de molécules efficaces dans le traitement de différentes tumeurs. C'est ce que nous connaissons comme thérapies ciblées (et oncologie translationnelle).

Grâce à cette discipline, des médicaments à administration orale tels que le sorafenib sont apparus, stabilisant dans 40% des cas, avec une survie médiane de 9,2 mois, avec un impact sur la survie globale et avec une toxicité très faible. Nous avons d'autres médicaments appelés diana, tels que le sunitinib, le bevacuzumab, etc., avec des taux de réponse avoisinant les 18% et une survie médiane de 15 mois, seuls ou en association avec une chimiothérapie classique.

Autres thérapies pour le traitement du cancer du foie

La somatostatine ou l'interféron alfa sont des médicaments qui ont été utiles dans le passé, mais sont maintenant rarement utilisés. L'hormonothérapie au tamoxifène est utilisée depuis de nombreuses années comme traitement de première intention en l'absence d'autres médicaments plus actifs, car la présence de récepteurs aux œstrogènes a été démontrée dans 30% des hépatocarcinomes. De nombreuses études ont montré qu’il n’existait pas d’effet antitumoral ni d’avantages en termes de survie qui ne soit plus considéré comme une option thérapeutique.

La radiofréquence dans le traitement du cancer du foie (Août 2019).