Le prématurité, insuffisance pondérale à la naissance, jaunisse, malformations congénitales ou infections sont les principaux motifs d’admission dans les unités de traitement. Néonatologie. Les progrès scientifiques ont permis aux bébés présentant ce type de problèmes de survivre plus longtemps, surtout si on parle de bébés prématurés, car, comme expliqué José Ramón Fernández, néonatologiste à l’unité de néonatologie de l’hôpital universitaire général Santa Lucía de Cartagena et experte en assistance initiale à la traumatisme pédiatriqueS'il était très difficile pour un bébé de survivre en dessous de 34 semaines de gestation il y a seulement 50 ans, beaucoup peuvent aujourd'hui progresser, même après 22 ou 23 semaines. Il avertit que oui, nous devons être très prudents avec les "cas extraordinaires" de bébés pesant quelques semaines ou de moins en moins "parce que la probabilité de survie sans séquelles importantes à long terme des bébés prématurés de moins de 25 semaines est encore assez réduite".

Très actif sur votre compte Twitter et excellent vulgarisateur de santé sans canularJosé Ramón Fernández rappelle la nécessité de toujours s'appuyer sur des preuves scientifiques, fuyant la pensée magique et surnaturelle et ayant toujours pour devise actuelle: "chaque enfant est unique et totalement différent des autres".


Comment un bébé parvient-il à la néonatologie? Quelles sont les raisons les plus courantes d'admission?

Elle peut provenir du salon même ou de la salle d'opération après la naissance, lorsqu'il s'agit de prématurés, d'un faible poids à la naissance ou d'une pathologie diagnostiquée avant la naissance, telle que des malformations congénitales ou des problèmes survenant lors de l'accouchement, tels qu'une ischémie hypoxie-périnatale. .

Ils peuvent également entrer depuis la maternité, où les nouveau-nés en bonne santé sont admis avec leur mère, lorsqu'un problème est détecté pendant leur séjour, et enfin, ils peuvent entrer depuis la salle d'urgence lorsqu'ils sont les parents ou leur pédiatre du centre de santé qui détecte un problème. et ils vont à l'hôpital, par exemple en cas de fièvre, de problèmes d'alimentation ou de jaunisse (jaunissement de la peau).

Prématurité, faible poids à la naissance, jaunisse, malformations congénitales ou infections sont les raisons les plus fréquentes d'admission en néonatologie

Parmi les motifs d'admission les plus fréquents, je citerais la prématurité, l'insuffisance pondérale à la naissance, la jaunisse, les malformations congénitales ou les infections.

On parle beaucoup de bébés miracles, qui sont nés trop tôt et qui avaient eu autrefois une espérance de vie faible ou nulle. Y a-t-il eu des cas dont vous avez été témoin et qui se sont déroulés?

Personnellement, le mot «miracle» n’est pas un terme que j’aime bien en raison des connotations surnaturelles qu’il implique et du sensationnalisme qui l’accompagne généralement, mais je comprends que de nombreuses personnes en dehors de la médecine peuvent trouver cela un miracle que certains enfants réussissent. Il y a 50 ans, un bébé né à l'âge de 34 semaines pouvait être considéré comme un miracle (Le président Kennedy, sans aller plus loin, a eu un enfant de 34 semaines qui est décédé quelques jours après sans avoir rien à faire pour lui) et aujourd'hui, les enfants de 34 semaines survivent généralement dans la grande majorité des cas. d'occasions.

Nous le devons aux progrès réalisés par les connaissances scientifiques et qui permettent aux enfants de 500 grammes ou jusqu’à 22-23 semaines de gestation de survivre aujourd’hui. Cependant, nous devons être très prudents avec ces cas extraordinaires qui font parfois sauter les médias, tels que "le plus petit bébé du monde" ou "le bébé avec le moins de semaines au monde", car la probabilité de survie sans conséquences à long terme La durée des naissances prématurées en dessous de 25 semaines est encore assez réduite, nous devons donc toujours garder les pieds sur terre et ne pas contribuer à créer de fausses attentes chez les familles qui peuvent être confrontées à des situations similaires en ce moment. Pour cette raison, j'estime que les familles devraient se voir proposer des informations véridiques sur leur bébé, fondées sur leur situation clinique et non sur des anecdotes médiatiques très efficaces, mais ne représentant pas la réalité.

Dans quelle mesure les progrès de la néonatologie ont-ils réduit la mortalité néonatale de ces bébés?

Au cours des 20 ou 30 dernières années, de grands progrès ont été réalisés. Je voudrais souligner l'administration de corticostéroïdes prénatals aux mères menacées d'accouchement prématuré, qui "accélère" la maturation fœtale avant la naissance, ainsi que l'utilisation de surfactant, substance indispensable à la fonction pulmonaire adéquate des prématurés, en particulier des prématurés. plus immatures, ils manquent.

La probabilité de survie sans séquelles significatives à long terme des prématurés de moins de 25 semaines reste assez réduite

Il faut aussi mentionner les progrès de la ventilation mécanique, qui à chaque fois tend à être moins invasif, le contrôle et la prévention des infections, l’amélioration des techniques de nutrition et la promotion de l’allaitement qui sont fondamentaux pour non seulement survivre, mais le faire avec le moins de risques de complications et de séquelles possibles.

Quel rôle l'allaitement maternel joue-t-il dans la prise en charge des bébés admis en néonatologie?

L'allaitement est l'aliment idéal que tout nouveau-né devrait recevoir à la fois pour ses propriétés nutritionnelles et immunologiques et dans le cas d'un prématuré, je dirais qu'il pourrait être considéré pratiquement comme un médicament de plus dans son traitement, comme il a été prouvé qu'il empêche des complications aussi graves que l'entérocolite (une maladie intestinale typique des bébés prématurés pouvant être fatales) et favorise un meilleur développement neurologique, parmi d'autres avantages.

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En fait, l’importance est telle qu’au cours des dernières années, de plus en plus d’hôpitaux disposent de banques de lait maternel données par des mères altruistes, ce qui nous permet de nourrir les nouveau-nés dont la mère ne peut pas donner le lait maternel à leurs enfants. Malheureusement, nous n’avons toujours pas accès à ce service dans la région de Murcie. Cependant, grâce à un accord de collaboration avec la Human Milk Bank donné par l’hôpital Virgen de las Nieves de Grenade, notre hôpital peut offrir du lait en don à des nourrissons ils en ont besoin.

Le rôle de la famille dans les revenus des prématurés

Quelles sont les directives suivies dans les unités néonatales pour prendre soin des bébés prématurés?

Ces dernières années, nous avons encouragé la participation des familles aux soins de leurs enfants lors de leur admission dans des unités de soins néonatals. Dès que votre situation clinique le permet, nous encourageons les parents à appliquer la méthode du kangourou. Pour cela, le bébé est sorti de l'incubateur et placé sur le sein de la mère ou du père en contact peau à peau pendant 1 à 3 heures. Outre les avantages émotionnels pour les parents d'être en contact avec leur bébé, l'allaitement est encouragé et pendant ces périodes, le bébé reste en dehors de l'incubateur avec ses parents, leurs signes vitaux ont tendance à être plus stables.

La tendance générale dans les unités néonatales est de promouvoir les soins centrés sur la famille

Vous parlez de la méthode mère Kangourou, mais y a-t-il une préférence suffisante ou s'agit-il toujours d'un défi à relever dans certains hôpitaux?

Il est possible qu'il y ait encore des unités où la méthode mère Kangourou n'est pas encouragée, bien que mon impression soit qu'elles sont une minorité. La tendance générale est de promouvoir les soins centrés sur la famille, y compris la méthode de soins maternels Kangourou.

Dans quelle mesure les unités de portes ouvertes sont-elles importantes pour que les parents puissent rester avec elles pendant leur séjour à l'hôpital?

Le fait que les parents puissent entrer librement et être aussi longtemps qu'ils le souhaitent avec leurs enfants favorise la génération de confiance en leur propre capacité à prendre soin de leur enfant après sa sortie. Beaucoup de parents craignent le jour de la sortie parce qu'ils ne croient pas pouvoir s'occuper de leur enfant en dehors de cet environnement contrôlé et avec une surveillance constante. La possibilité d'être avec votre enfant leur permet de vous connaître, de participer aux soins lors de votre admission et de prendre confiance en vous à ce moment-là. Et c’est un grand progrès à mon avis, qui pourrait même réduire le nombre de réadmissions à l’hôpital après le congé.

Quand un bébé prématuré est-il considéré prêt à être libéré?

Il n'y a pas de critères universellement acceptés. En général, on dit souvent qu'un bébé prématuré peut partir haut quand il est suffisamment stable au niveau respiratoire, thermique, prend suffisamment de poids ... Cela se produit généralement autour de 2 kg de poids, environ 36-37 semaines. âge postconceptionnel (âge gestationnel qui aurait été atteint si la grossesse avait continué).

Il est essentiel que les parents puissent identifier et gérer correctement les besoins de leur enfant avant leur congé.

Je suppose que plus le séjour des enfants à l'hôpital sera court, plus ce sera positif pour eux et leurs familles. Une hospitalisation à domicile est-elle possible aujourd'hui pour les bébés qui, malgré un problème, ont une situation clinique stable?

Oui, bien que cela ne soit pas le cas dans toutes les unités, certains centres proposent des modalités d'hospitalisation à domicile, notamment la sortie prématurée des enfants nourris par gavage. Dans ce cas, une infirmière néonatale se rend chez les parents soutien dont ils ont besoin.

Soins et surveillance à domicile des prématurés

Les bébés prématurés ont-ils besoin de soins spéciaux lorsqu'ils rentrent chez eux avec leur famille?

Certains d'entre eux rentrent chez eux avec de l'oxygène et un oxymètre de pouls pour contrôler leur oxygénation, mais dans notre centre, rentrent le plus souvent à la maison sans assistance technique. Nous recommandons généralement d'éviter tout contact avec des personnes souffrant d'une maladie infectieuse (rhume, grippe, gastro-entérite ...), d'éviter la foule dans des espaces clos pour la même raison et d'éviter à tout prix l'exposition au tabac.Pour le reste, les soins à la maison des bébés prématurés ne diffèrent pas beaucoup de ceux que nous recommandons aux nouveau-nés, y compris dormir sur le dos pour prévenir le syndrome de mort subite du nourrisson.

Ma recommandation aux parents est qu'ils vivent au jour le jour et essayent de profiter au maximum de leur enfant, en évitant les comparaisons avec d'autres cas similaires.

Outre ces recommandations générales, des visites de suivi sont programmées en fonction de l'âge gestationnel et de la situation spécifique de chaque enfant. En règle générale, il est recommandé que tous les enfants de moins de 32 semaines ou de moins de 1 500 grammes bénéficient d'un suivi dans les services de néonatologie et de soins de courte durée, dans le but de détecter rapidement les troubles du développement neurologique que nous savons plus fréquents chez ces enfants.

Combien de temps dure le suivi après eux?

Le moment du suivi sera déterminé par la situation spécifique de chaque enfant et par l’accessibilité aux soins précoces dont dispose chaque communauté, qui n’est malheureusement pas uniforme, avec des listes d’attente de plusieurs mois dans certaines communautés autonomes limitant l’accès de ces enfants aux services de garde. programmes de suivi et, malheureusement, de thérapies si nécessaire, bien qu’en règle générale, elles soient suivies jusqu’à 4-6 ans.

Les parents sont-ils préparés à l'hôpital pour pouvoir répondre seuls aux besoins du bébé à leur retour à la maison?

Oui, il est essentiel que les parents soient capables de gérer correctement et d'identifier les besoins de leur enfant avant leur congé. Pour cela, comme je l’ai dit précédemment, la mise en œuvre d’unités de porte ouverte est fondamentale.

Les statistiques de survie et de complication sont utiles et nécessaires, mais servent uniquement de guide

Si vous deviez donner des recommandations à une famille qui vit le revenu de votre bébé. Que dirais-tu? Quel est le plus important dans ces cas?

La première chose à faire est de les féliciter pour la naissance de leur bébé. Vous ne pouvez pas leur dire qu'ils sont calmes et que tout ira bien parce que nous ne pourrons jamais savoir avec certitude ce qui va se passer dans le futur. Par conséquent, je recommande qu'ils vivent au quotidien et qu'ils essaient de profiter au maximum de leurs enfants, en évitant les comparaisons avec d'autres cas similaires, car il n'y a pas deux cas égaux. Les statistiques de survie et de complications sont utiles et nécessaires, vous devez les connaître et les informer de la famille si elles le souhaitent, mais elles servent uniquement de guide pour savoir à quoi nous pouvons nous attendre dans des cas similaires aux vôtres, sans que cela signifie que le résultat être les mêmes que dans ces cas, car chaque enfant est unique et totalement différent des autres. Je pense que c'est la chose la plus importante que vous devriez savoir.

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