"Le type de patiente serait celle d'environ 35 ans, qui vitrifie ses ovocytes par âge ou en retardant la maternité"

Le docteur Javier Domingo del Pozo, gynécologue et directeur de la clinique IVI Las Palmas, spécialisée dans les techniques de procréation assistée et de préservation de la fertilité, clarifie certains doutes quant à la vitrification de l'ovule.

Qu'est-ce que la vitrification des ovules?

La vitrification des ovules est une technique de cryoconservation des ovocytes, qui nous permettra de garder ces ovocytes congelés et de différer leur utilisation aussi longtemps que souhaité, avec le même pronostic que ces ovocytes actuels. Grâce à la vitrification, nous avons ouvert aujourd’hui un nouveau domaine de la procréation assistée, tel que la préservation de la fertilité, en plus de nous permettre de différer la fécondation des ovocytes et le transfert d’embryons pour des raisons médicales ou imprévues. peut survenir pendant un traitement de fertilisation in vitro (saignement, détection de polypes, risque d'hyperstimulation, etc.).

Quel est le profil qui définit le mieux le type de patient qui a recours à la congélation de ses ovules?

Parmi les patients qui ont recours à la préservation de la fertilité, on peut distinguer deux grands groupes: les patients oncologiques, jeunes et la majorité sans enfants précédents, qui recevront un traitement par radiothérapie ou chimiothérapie et qui verront leur fonction ovarienne postérieure affectée; et ceux qui ont une raison non oncologique (parfois appelée conservation de la cause sociale). Ce groupe de patients est le plus fréquent et, dans ce groupe, le patient type aurait environ 35 ans, vitrifier ses ovocytes par âge ou en retardant la maternité.

Actuellement, nous avons effectué plus de 350 cycles de vitrification d'ovocytes chez des patients cancéreux avant de commencer un traitement de chimiothérapie, et plus de 550 patients qui l'ont fait pour des raisons sociales (principalement l'âge ou le report de la maternité ou une chirurgie ovarienne antérieure). en prévision d'une nouvelle opération).

Le nombre de demandeurs de cette technique a-t-il augmenté de manière significative au cours de leur utilisation?

Oui, oncologique et non oncologique. Peu à peu, chaque année qui passe, de plus en plus de patients demandent à vitrifier leurs ovocytes, même si, de mon point de vue, ils devraient être encore plus nombreux à le demander, aux niveaux oncologique et non oncologique, surtout en ces temps de crise. Beaucoup de gens retardent la maternité ou retardent les traitements de procréation assistée. Et au fil des ans, nous le savons déjà, a un effet important sur la fertilité. Vitrifier les ovocytes signifierait pouvoir effectuer demain un traitement avec les possibilités actuelles, en évitant dans de nombreux cas de recourir à un don d'ovocytes.

Dans les traitements de procréation assistée, il y a généralement une limite d'âge pour être mère. Si la femme qui souhaite une grossesse est en bonne santé et utilisera des ovocytes qu'elle a gelés lorsqu'elle était encore jeune, cela signifie-t-elle qu'elle peut être une mère de plus de 50 ans si la ménopause ne lui est pas encore arrivée?

"En Espagne, il n'y a pas de traitement sur 50 ans, sur la base des risques associés à l'âge liés à la grossesse"

Et bien que la ménopause l'ait atteint. Bien sûr que je pourrais les utiliser. Dans ces cas, l’endomètre, pour permettre l’implantation de l’embryon, est préparé artificiellement au moyen d’un traitement substitutif à base d’œstrogènes et de progestérone. Ce qui existe est la limite sur la question de l'âge; En Espagne, les traitements ne sont pas effectués sur une période de 50 ans, en fonction des risques que l’âge peut entraîner pour la grossesse.

Quand une femme arrive à la clinique et demande à geler ses œufs, quelles étapes sont suivies à partir de ce moment?

La chose habituelle est de compléter les antécédents cliniques, d'évaluer l'état des ovaires au niveau fonctionnel, et pour cela, parfois, une échographie suffit et peu d'autre. Il est seulement nécessaire d’avoir une analyse à jour des sérologies des hépatites B et C et du VIH, avant la congélation. À partir de là, avec la menstruation désirée, effectuez une stimulation ovarienne et une ponction pour sauver les ovocytes, comme si elle venait d’une fécondation. in vitro ce sera Et avec l’assurance que l’hyperstimulation ne se produira pas, ce qui serait l’un des effets indésirables de la stimulation ovarienne, car les médicaments existent aujourd’hui pour qu’ils ne se produisent pas.

La vitrification des ovules est une technique relativement nouvelle. At-on estimé combien de temps les ovocytes congelés peuvent être conservés sans subir de détérioration?

Il s’agit d’une technique relativement nouvelle, mais pour laquelle il existe déjà beaucoup d’expérience, car elle est très utilisée au quotidien dans les cliniques.L'effet délétère que les techniques de congélation peuvent avoir sur l'ovocyte est la formation de glace. C'est l'avantage de la vitrification des ovocytes par rapport à la congélation lente qui, en raison de sa vitesse de refroidissement élevée, empêche la formation de glace. Par conséquent, les moments clés seraient le processus de vitrification et de dévitrification, mais pas le temps gardé cryoconservé. De cette manière, avec l'expérience existante et celle d'autres techniques de congélation préexistantes, nous pouvons dire que cela n'influence pas la prévision pendant les années où elle va rester cryoconservée. Évidemment, dans des conditions de stockage correctes dans lesquelles il n'y a pas de variations de température.

Est-il aussi efficace de congeler un embryon pendant une grossesse viable que de congeler un œuf?

La préférence entre congeler un oeuf et un embryon est marquée par l'âge. La survie des ovocytes décroît avec l'âge. Elle atteint donc environ 80% vers 40 ans, alors qu'elle atteint 97% chez les jeunes. Ceci est lié, non pas au processus lui-même, mais à la qualité des ovocytes, qui, comme on le sait, est liée et se détériore avec l’âge. De plus, l'ovocyte est une cellule unique, ce qui nous oblige à le jouer tout ou rien et, en revanche, dans le cas d'embryons, étant un groupe de cellules, le fait d'en perdre une n'a généralement pas de conséquences. . Par conséquent, lorsque nous voulons vitrifier pour accumuler en cas de faible réponse associée à l'âge, nous préférons le faire avec des embryons.

Je suppose qu'un des grands avantages de la vitrification est que les ovocytes congelés peuvent être stockés dans des banques d'œufs. Utilisent-ils régulièrement ces banques pour appliquer des techniques de procréation assistée aux femmes qui en ont besoin pour donner des œufs?

Oui, c’est l’une des grandes contributions de la vitrification des ovocytes. Le fait de pouvoir les stocker sans nuire à leur qualité a conduit à la création de banques d'œufs, tant pour leur usage personnel que pour les patients qui souhaitent préserver leur fertilité, et de banques d'ovules destinées aux patients nécessitant un don d'ovules. ovules L'existence de ces banques a grandement facilité l'allocation et la synchronisation des donneurs et des receveurs, ce qui a permis de raccourcir la durée des traitements et d'attendre le délai d'attente pour recevoir des dons.

Un œuf congelé a-t-il la même qualité qu'un œuf fraîchement extrait?

Oui, comme je l’ai dit, il existe déjà beaucoup d’expérience dans l’utilisation de la vitrification des ovocytes et de nombreuses études montrent qu’il n’ya pas de différence de résultats par rapport à l’utilisation d’ovules frais. Cela se voit très bien lors de l’analyse des résultats du programme de dons d’ovocytes, dans laquelle il n’ya pas de différences en termes de taux de gestation ou d’implantation selon que les ovules sont donnés frais ou de la banque. De même, aucune différence n'a été observée chez les nouveau-nés obtenus avec l'un ou l'autre ovule.

Nelson Javier Entrevista al Oncólogo Carlos Bautista sobre Campaña del Cáncer (Septembre 2019).