Le la fécondation in vitro (FIV) est une technique qui poursuit la génération d'un embryon humain par la fécondation d'un ovocyte (phase avant l'ovule) par un spermatozoïde mature dans un milieu de culture. Le processus de fécondation est naturel, même s’il est réalisé en laboratoire, et consiste à placer environ 200 000 spermatozoïdes autour de l’ovule, de sorte que l’un d’eux le féconde. Les ovules fécondés restent dans l'incubateur plusieurs jours avant d'être implantés dans l'utérus maternel.

Généralement, l'embryon est transféré dans l'utérus, mais si les tubes de la patiente sont normaux, ils peuvent également être transférés à travers eux, soit à partir de gamètes (spermatozoïdes et ovocytes), appelés GIFT, ou de Zygotes (ZIFT) ou embryons (TET). Ce sont des alternatives en désuétude, pratiquement substituées par le transfert transcervical d'embryons intra-utérins, mais qui doivent être prises en compte chez les patients qui subissent des altérations au niveau du canal cervical, et même pour des raisons religieuses.

Indications de FIV

  • La cause masculine n'est pas grave.
  • Stérilité de cause inconnue.
  • Altérations de l'endomètre telles que l'endométriose.
  • Les femmes de plus de 40 ans.
  • Problèmes immunologiques
  • Les tentatives précédentes d’insémination artificielle ont été infructueuses.

Comment est la procédure

Dans le cycle naturel de la femme, seul l'un des follicules "sélectionnés" au début sera celui qui ovule et est donc susceptible d'être fécondé, le reste se détériorant. Optimiser les résultats d'une fertilisation in vitro Il est nécessaire de transférer plusieurs embryons dans l'utérus pour augmenter les chances de grossesse et au moins un implant peut être implanté. Par conséquent, un médicament est administré à la femme pour provoquer une hyperstimulation ovarienne contrôlée visant à maturer davantage de follicules afin de pouvoir récupérer un plus grand nombre d'ovules et de développer davantage d'embryons, soit pour un transfert dans la cavité utérine, cryopréservation afin d’être utilisée ultérieurement si nécessaire.

Plusieurs médicaments sont utilisés pour l'hyperstimulation ovarienne, bien que le plus courant soit l'utilisation d'un analogue de la GnRH, qui réduit les taux d'hormones que la femme produit naturellement pour contrôler le cycle avec un autre médicament. Par la suite, des hormones stimulant l'ovulation (FSH recombinante) sont administrées à la femme et des analyses échographiques et hormonales périodiques sont effectuées pour vérifier la réponse des ovaires à la stimulation.

Une fois la stimulation ovarienne réalisée, les ovocytes sont récupérés au moyen d'une ponction (laparoscopique ou guidée par échographie vaginale), les ovules jugés appropriés sont sélectionnés et incubés avec les spermatozoïdes pour la fécondation. Après quelques heures, les ovules sont examinés pour vérifier s'ils ont été fécondés et, le cas échéant, ils sont placés dans un incubateur pendant deux à cinq jours avant d'être transférés dans l'utérus.

Un soutien en phase lutéale est toujours effectué (stade du cycle menstruel après l'ovulation) en administrant de la progestérone au patient. La progestérone est une hormone dont le rôle est de préparer l'utérus à loger l'embryon. Les femmes traitées avec des analogues de la GnRH ont généralement de faibles niveaux de progestérone. Il est donc nécessaire de fournir des suppléments sous forme d'injections intramusculaires ou de gels vaginaux. .

Complications possibles de la fécondation in vitro

Voici certaines des complications qui peuvent apparaître dans le développement de cette technique:

Gestation multiple (fréquente)

Comme habituellement plus de deux embryons sont transférés dans l'utérus pour augmenter les chances de grossesse, il est logique de penser que tous ces embryons pourraient avancer, donnant lieu à une gestation multiple. En Espagne, la loi ne permet pas le transfert de plus de trois embryons, même si le nombre d'ovocytes pouvant être récupérés après l'induction de l'ovulation n'est pas limité.

Le nombre de grossesses jumelées et multiples obtenues par FIV est beaucoup plus élevé que prévu dans les grossesses spontanées (1% de jumeaux, contre 10 à 50% dans le cas de FIV).

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (rare)

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est causé par un excès de follicules, dont la production est multipliée par l'administration d'hormones (HCG ou LH) au patient pour induire l'ovulation. Il consiste en une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (et dans la plèvre dans les cas graves). Ce liquide provient de la circulation, ce qui peut entraîner une diminution de la pression sanguine et du débit sanguin rénal (le volume total d'urine produite est réduit).

Le meilleur traitement pour la santé et la sécurité au travail est la prévention avec une surveillance et un contrôle stricts des cycles stimulés, en atteignant parfois l’annulation des cycles à risque. Une fois établi, le SHO léger peut être traité en ambulatoire, avec repos et consommation de boisson isotonique.Quand sa gravité augmente, elle nécessite une hospitalisation, atteignant dans les cas les plus graves le transfert du patient dans des unités de soins intensifs pour la réalisation d'actions thérapeutiques plus agressives.

Effets secondaires de la ponction (rare)

La ponction folliculaire à travers le vagin peut causer des lésions dans des organes tels que la vessie, l'uretère ou l'intestin (les organes qui bordent la région génitale), mais le plus souvent est la ponction accidentelle de la veine iliaque.

Grossesse extra-utérine (rare)

On considère actuellement que le risque de grossesse en dehors de l'utérus (par exemple dans le tube) chez les patientes subissant une FIV est d'environ 5 à 6% (dans la population générale, il est de 1%).

La Fécondation In Vitro, ça se passe comment ? - La Maison des Maternelles #LMDM (Août 2019).