Plus de 80% des patients atteints de cancer de l'œsophage Comme ils sont diagnostiqués à un stade avancé de la maladie, nous savons déjà qu'ils auront une survie très faible (moins de 10% à 5 ans).

Les armes thérapeutiques existantes pour traitement du cancer de l'œsophage ils sont:

La chirurgie

C'est le traitement standard du cancer de l'œsophage aux stades I à III (bien que le pronostic soit déjà connu à 5 ans). Le oesophagectomie (retrait de l'œsophage) est une chirurgie très agressive, avec un risque élevé de complications postopératoires et un taux de mortalité de 5% (près de 20% il y a 20 ans) grâce à une meilleure sélection des patients, à l'amélioration des techniques chirurgicales et des soins périopératoires. . À cette technique, il faut ajouter la résection des ganglions lymphatiques locorégionaux (cervical, médiastinal et coeliaque).

Chimiothérapie préopératoire

Cette modalité (notamment avec les schémas thérapeutiques à base de cisplatine et de 5-fluorouracile) a une activité modérée aux stades avancés. L'objectif est de traiter les micro-métastases présentes lors du diagnostic et de réduire la taille du primaire pour un meilleur contrôle local du cancer de l'œsophage. Plusieurs études ont montré que, dans les faits, ils contrôlent mieux la maladie (il semble que dans les adénocarcinomes, ils répondent mieux), mais cela ne se traduit pas par une plus grande survie après la chirurgie.

Chimiothérapie et radiothérapie préopératoire

La radiothérapie (RT) en tant que traitement unique du cancer de l'œsophage est considérée comme un traitement palliatif visant à atténuer la douleur ou à empêcher la déglutition (odynophagie et dysphagie). Il n'apporte aucun bénéfice en chirurgie seule, mais associé à certains médicaments radiosensibilisants (qui augmentent le potentiel biologique de la radiothérapie à doses égales), il étend le contrôle du cancer local, tout en traitant les maladies systémiques (lésions à distance). Plusieurs études ont montré que ce meilleur contrôle de la maladie avait un impact sur la survie du patient atteint d'un cancer de l'œsophage et une réduction de la mortalité pouvant atteindre 13% à 2 ans. Cet avantage est observé à la fois dans les adénocarcinomes et les cellules squameuses.

Chimiothérapie + radiothérapie (RQT) radical

Après une étude comparant la RT seule à la RQT et montrant que le groupe de patients ayant reçu la RQT avait une survie plus longue et que cette survie était très similaire à celle d’autres études chez des patients opérés, le besoin était accru (ou non). ) de chirurgie chez ces patients recevant un traitement combiné. Plusieurs études montrent que le contrôle de la maladie est plus efficace si le traitement du RQT est complété chirurgicalement, mais la survie est la même. De plus, il y a une augmentation de la mortalité due à la chirurgie. Le doute survient dans le sous-groupe de patients où, avec le RQT précédent, la maladie n'était pas contrôlée et on observait qu'ils bénéficiaient de la chirurgie ultérieure.

La conclusion que nous pouvons en tirer est que l'option de la RQT et de la chirurgie ultérieure devrait être proposée aux patients atteints d'un cancer de l'œsophage localement avancé (T3-4N0-1M0) et répondant à des critères de résécabilité. Au contraire, si les patients ne sont pas en condition physique (en raison de leur âge, de maladies associées, etc.), l’option de la RQT radicale est la plus appropriée, ainsi que chez ceux avec des critères de non résécabilité (T4).

Traitement du cancer de l'œsophage aux stades avancés

Dans ces cas, la chimiothérapie (avec le cisplatine et le 5-fluorouracile) est de choix, avec un taux de réponse ne dépassant pas 35% (57% avec de nouveaux médicaments tels que les taxanes ou l'irinotécan), et une survie ne dépassant pas 10%. des mois Le contrôle des symptômes (dysphagie) est atteint dans 90% des cas.

Traitement de soutien

Le traitement de soutien contre le cancer de l'œsophage a pour objectif de permettre la prise de nourriture et d'améliorer les symptômes. Nous avons une radiothérapie et une résection tumorale au laser (à certains endroits, tailles et formes). Une autre option est la mise en place de prothèses par endoscopie pour permettre le passage des aliments ou, chez les patients atteints de fistule trachéo-oesophagienne, afin de garantir l’intégrité des voies digestive et respiratoire.

Nouveaux médicaments pour le traitement du cancer de l'œsophage

Une surexpression du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) a été observée jusqu'à 70%. C'est un récepteur de la membrane des cellules tumorales qui, lorsqu'il est activé en se liant à des protéines circulantes spécifiques (ligands), déclenche une série de mécanismes intracellulaires qui conduisent finalement à la réplication cellulaire (division) et à la croissance tumorale.

Nous avons des médicaments (anticorps monoclonaux tels que Cetuximabou des inhibiteurs de la tyrosine kinase tels que Erlotinib et Géfitinib) capable d'annuler cette interaction (récepteur-ligand) de sorte que la cascade de mécanismes intracellulaires et de division cellulaire ne soit pas activée. Ces nouveaux médicaments pour le traitement du cancer de l'œsophage obtiennent à eux seuls 9% de réponses objectives (réponses complètes et partielles) et une survie médiane de sept mois. Ils sont à l'étude en association avec une chimiothérapie classique ou la radiothérapie.

Cancer de l'oesophage: symptômes, diagnostic et traitement (Septembre 2019).