Nous pouvons structurer le traitement de la dysfonction érectile en trois étapes ou étapes, qui seront surmontées en fonction de l'échec de l'étape précédente:

Drogues orales

Citrate de sildénafil (Viagra®): Il est actuellement considéré comme le traitement de choix de la dysfonction érectile. Il faut pour cela un désir sexuel et une stimulation préalable. Les contre-indications absolues du sildénafil sont:

  • Prendre des nitrates ou des médicaments donneurs d’oxyde nitrique (par exemple, la nitroglycérine).
  • Patients chez lesquels l'activité sexuelle est découragée (angor instable, insuffisance cardiaque ou infarctus récent).

Tadalafil: efficace à partir de 30 minutes et avec une érection maximale à 2 heures.

Vardenafil: également actif après 30 minutes d’administration, même plus puissant que le sildénafil, bien que son efficacité soit altérée lorsqu’il est ingéré avec de la nourriture.

Apomorphine: Il est administré par voie sublinguale et est responsable de l'amélioration des stimuli cérébraux d'excitation, provoquant l'érection. Il est contre-indiqué chez les patients qui ont une activité sexuelle découragée, mais peut être administré à des patients prenant des nitrates.

Deuxième ligne

Thérapie intracaverneuse: consiste en l'administration d'alprostadil par injection directe dans les corps caverneux du pénis. Le priapisme (une affection caractérisée par une érection permanente et douloureuse du pénis) et la fibrose sont les deux effets indésirables les plus graves associés à ce traitement. Il est contre-indiqué chez les patients atteints de drépanocytose, de schizophrénie, d’autres troubles psychiatriques graves ou de maladies systémiques graves.

L'utilisation d'alprostadil sous forme de capsule intra-urétrale est approuvée, libérant ainsi le contenu de l'urètre dans les corps caverneux. C'est une alternative aux patients qui ne veulent pas se faire piquer, bien que moins efficacement.

Appareils à vide: ils ne sont généralement pas recommandés aux jeunes, mais ils sont généralement acceptés par les personnes âgées. Il consiste en l'application d'un tube lubrifié dans le pénis auquel le vide est appliqué pour générer une érection. Il doit être accompagné d'un anneau en caoutchouc à la base du pénis pour le maintenir une fois le tube retiré.

Troisième ligne

Chirurgie de revascularisation (veineux, artériel)

Implant de prothèse pénienne. Les prothèses péniennes n'impliquent aucun type d'action sur la capacité à l'orgasme, l'éjaculation ou le désir. Ils peuvent être semi-rigides ou gonflables. Les complications les plus fréquentes de la prothèse sont les suivantes: problèmes techniques, infection, problèmes chirurgicaux postopératoires et défaillances mécaniques.

Dans les cas où la cause de la dysfonction érectile est psychologique, une thérapie sexuelle peut être efficace. Et dans les cas où la cause est organique (diabète sucré, hypertension, dyslipidémie, etc.), un contrôle optimal de ces maladies est essentiel.

Traitement de la dysfonction érectile par ondes de choc (Août 2019).