La clinique spécialisée dans les techniques de procréation assistée, Ginefiv, vient de publier un livre intitulé "Le grand rêve d'être parent", qui rassemble les témoignages de personnes ayant bénéficié de ce type de thérapie pour obtenir un enfant et Partagez votre expérience avec tous ceux qui veulent savoir de première main quels sont les traitements, les peurs et les doutes qui assaillent les futurs parents au cours du processus, et le grand bonheur qui a été synonyme pour eux de la naissance de leur bébé. Ce livre fournit également des informations pratiques et actualisées sur toutes les possibilités offertes par la médecine de la procréation aux personnes qui ont des difficultés à concevoir naturellement, et clarifie les principales questions qu'elles peuvent avoir à ce sujet. Le Dr Victoria Verdú, coordinatrice en gynécologie de la clinique Ginefiv, explique les dernières avancées réalisées dans ce domaine, ainsi que les démarches à entreprendre par les patientes, de la première consultation, à la réalisation de la grossesse souhaitée.


Grâce à des initiatives telles que le livre que Ginefiv vient de publier, les informations sur les possibilités offertes par la procréation assistée sont de plus en plus nombreuses. On sait, par exemple, que les ovules vieillissent et perdent de la qualité au fil des ans. Y a-t-il eu une augmentation de la demande de vitrification des ovules chez les femmes qui veulent retarder leur maternité?

Oui, bien que je pense qu'il y a encore beaucoup de personnes qui ne connaissent pas la technique en tant que telle parce que nous avons commencé à vitrifier les ovules en 2007 et que jusque-là les techniques que nous avions étaient la congélation lente, elles ont empêché les ovocytes de survivre, et non vous pouvez geler les ovules. La vitrification est une technique qui a beaucoup simplifié les choses. Elle vitrifie non seulement les ovocytes des femmes désireuses de préserver leur fertilité, mais également celles de celles qui effectuent un cycle et, à un moment donné, leur partenaire est bloqué et ne peut délivrer le produit. échantillon de sperme, ou pour d’autres circonstances, vous ne pouvez pas effectuer le transfert dans le cycle de fécondation «in vitro». De plus en plus de femmes choisissent cette option, et certaines vitrifient leurs ovules car, à un moment donné, elles ne peuvent pas avoir d'enfants à cause de problèmes professionnels, ou parce qu'elles n'ont pas de partenaire et qu'elles voient que le temps passe et qu'elles ont plus de 35 ans. 36 ans Il y a un peu plus de demande parce qu'il y a maintenant des gens qui ne peuvent pas avoir d'enfants parce qu'ils n'ont pas de travail et qu'ils voient qu'il ne reste plus beaucoup de temps.

En d'autres termes, la crise a influencé cette ...

La crise a tout influencé, cela signifie que l'âge moyen des femmes qui décident d'avoir un enfant est de plus en plus élevé. Il y a huit ans, l'âge moyen des patients ayant effectué une fécondation «in vitro» dans ce centre était de 34 ans et demi et il était alors de 38 ans. Probablement parce qu'ils ne trouvent pas le temps d'avoir un enfant, en ce sens qu'ils ont besoin de stabilité économique, émotionnelle avec leur partenaire ..., et avec tous les problèmes que nous avons avec la crise, les gens reportent les choses jusqu'à l'âge de 38 ou 39 ans Je pense que c’est le moment où les femmes réalisent qu’elles ont un enfant ou sont probablement privées de leurs enfants génétiquement; C'est-à-dire qu'il est vrai que nous effectuons de nombreux traitements jusqu'à 40 ou 43 ans, mais au-delà de ces âges, la grande majorité des grossesses que nous obtenons est due au fait que nous utilisons des ovules de jeunes femmes sans problèmes de fertilité. Je pense que les gens sont de plus en plus conscients que le temps passe et que les choses se compliquent, et il y a un moment, avec 37 ou 38 ans, quand les femmes disent: «J'essaye maintenant ou ce ne sera pas possible avoir des enfants'.

Il y a huit ans, l'âge moyen des patients qui pratiquaient une fécondation in vitro dans notre centre était de 34 ans et demi et il est actuellement de 38 ans.

L'un des cas évoqués dans le livre est celui d'un couple qui, malgré le fait d'avoir une fille et de ne pas avoir une deuxième grossesse. Comment est-il possible qu'une personne fertile cesse de l'être?

Parce que le temps passe. Une femme qui n'a pas de problèmes et qui tombe enceinte à 34 ou 35 ans, puis attend que son enfant ait deux ou trois ans et tente une deuxième grossesse à 37 ou 38 ans, car notre corps et nos œufs sont très sensibles au passage De temps en temps, la femme qui avec 34 ou 35 ans n'a eu aucun problème, avec 38 ou 39 ans a déjà un problème de fertilité. À partir de 36 ans, le taux d'anomalies chromosomiques augmente considérablement, le nombre d'ovules diminue et il est évidemment plus difficile d'obtenir une grossesse. Il y a un problème d'infertilité associé à l'âge.

Don d'ovocytes et adoption d'embryons

Le don d'ovules peut être la seule option possible pour les femmes dont la fonction ovarienne est altérée ou dont les ovocytes ne sont pas de qualité suffisante.Quelles sont les étapes à suivre dans le cas où la femme aurait besoin d'un don d'ovocytes? Combien de temps passe de la première consultation au test positif de test de grossesse?

Logiquement, cela dépend du fait que la patiente tombe enceinte au début ou non, mais la première chose à faire est de réaliser les tests pertinents pour les deux membres du couple. Évidemment, nous devons faire toute une série d'analyses hormonales, en plus des tests d'hépatite, de rubéole, de toxoplasmose, de syphilis, de VIH ... Nous devons également analyser l'échantillon de sperme du mâle, car la fertilité est plus longue dans le temps. les hommes peuvent presque toujours utiliser le sperme du couple, même s'ils ont plus ou moins le même âge. Les tests durent généralement au maximum un mois, puis nous devons synchroniser le cycle de la patiente receveuse avec un donneur présentant des caractéristiques physiques similaires, groupe compatible avec les deux partenaires. Donc, puisque le patient arrive à la clinique jusqu'à la fin du traitement, il s'écoule deux ou trois mois. Nous devons garder à l’esprit qu’il est plus facile de trouver des donneurs similaires si le destinataire est Espagnol, car la plupart de nos donneurs sont des femmes espagnoles, et il est logique de chercher quelqu'un d’aussi similaire que possible, car la loi nous oblige également à rechercher un donneur phénotypiquement similaire.

Quels sont les doutes ou les peurs les plus fréquents qui agressent des femmes ou des couples qui utilisent des œufs ou du sperme de donneur?

Ils sont liés à la façon dont le donneur ou le donneur va être. De toute évidence, les donneurs subissent des tests qui sont entièrement déterminés par la loi de la procréation assistée et comprennent une analyse de l'hépatite, de la rubéole, de la syphilis, du VIH. On leur demande également une étude génétique, un carotype et une étude psychologique, car la loi l'exige depuis 2003. Certains tests complémentaires sont demandés car nous pensons que certaines maladies génétiques ont une incidence élevée dans la population en général, en fonction de la région dans laquelle nous travaillons. dans la région méditerranéenne, par exemple, nous demandons beaucoup de fibrose kystique, car il s’agit d’une maladie génétique de prévalence élevée dans cette région. Si tous ces tests sont satisfaisants et que les antécédents médicaux de votre famille sont normaux, vous pouvez faire un don. Cependant, les destinataires ont peur que le donneur ne se porte pas bien, n’est pas une bonne personne, n’est pas une personne intelligente… C’est normal, car c’est la peur de l’inconnu, et plus encore dans le cas qui nous concerne, c’est un bébé, qui est la chose la plus précieuse que nous avons. C'est pourquoi je comprends qu'ils ont certaines peurs.

La consultation de fertilité se situe quelque part entre la psychologie et la médecine, car ce sont des personnes qui ont besoin de beaucoup de soutien émotionnel.

Il y a également des doutes quant à savoir si demain ils vous diront quelle était leur origine génétique, ou non, s'ils vous aimeront suffisamment pour ne pas avoir leur fardeau génétique ... mais, eh bien, je pense que c'est un processus de la maturation, et au centre nous avons une équipe de psychologues pour les aider, en plus des gynécologues, nous parlons beaucoup avec les patients, parce que la consultation de fertilité se situe quelque part entre la psychologie et la médecine, et ce sont probablement des personnes qui ont besoin de beaucoup de soutien niveau émotionnel. Ce que nous savons tous, c’est que s’agissant du don de gamètes, il faut que ce soit très clair, comme si vous adoptiez un enfant. La différence, c’est que lorsqu’il s’agit d’une adoption, vous avez plus de temps pour réfléchir à votre décision, tandis que dans le cas d’un don de gamètes, les délais ne sont pas si longs, car en trois mois, le traitement peut être effectué. Par conséquent, une étude très exhaustive est réalisée, en particulier auprès de la mère d'accueil, car il existe maintenant des techniques permettant aux mères d'être des femmes plus âgées, à partir de 45 ans. En Espagne, nous travaillons jusqu'à 50 ans, et évidemment pas. toutes les femmes de cet âge sont dans les mêmes conditions. S'il s'agit d'un ovule jeune, il a beaucoup plus de possibilités d'implantation de l'embryon, mais la grossesse va se produire pour la receveuse et il faut que tout se passe bien, car la grossesse est une surcharge pour le corps et peut même être risquée pour une femme. ce n'était pas dans les bonnes conditions.

Un autre couple qui a réalisé son "rêve de papa" - dans ce cas grâce au don d'ovules - est venu de France pour se faire soigner. Et c’est que les cliniques espagnoles spécialisées dans la procréation assistée jouissent d’un grand prestige en dehors de nos frontières. Comment agissez-vous à Ginefiv avec des patients étrangers pour faciliter le processus?

Il y a des pays où cette procédure n'est pas légale, comme en Italie par exemple; et dans d’autres, comme en France, bien que ce soit légal, les donateurs ne peuvent être indemnisés financièrement et il existe alors très peu de cycles de don. Des patients de France, d'Angleterre, d'Italie, d'Allemagne ... viennent en Espagne. Au début, ils nous contactent - pour lesquels nous avons un service de traducteurs parlant plusieurs langues - et nous leur demandons certaines informations telles que l'âge, les tests sérologiques de base pour l'hépatite, la rubéole, la toxoplasmose, etc., et nous les informons de l'évolution de la situation. tout par courrier.S'ils nous envoient les tests et que tout va bien, ils ont un âge raisonnable et sont dans des conditions acceptables pour assumer une grossesse, ils doivent venir de leur pays. Lors d'une première consultation, les tests sont réexaminés, une échographie est effectuée et lors de cette même consultation, un échantillon de sperme de votre partenaire est prélevé, puis analysé et un échantillon congelé est laissé, car C'est bien que nous pouvons probablement utiliser cet échantillon de sperme pour fertiliser les ovules du donneur. Une fois que tous les tests ont été passés en revue, les patients peuvent commencer à prendre le traitement hormonal dans leur pays et à y faire les échographies, le traitement étant alors administré au donneur. Après cette première consultation, nous maintenons le contact par courrier ou par téléphone et, le jour de la perforation de votre donneur, si l’échantillon de sperme était bon et si nous pouvons travailler avec, nous fertilisons les ovules avec cet échantillon de sperme, et le patient doit venir trois jours plus tard pour implanter les embryons. Il est donc probable qu'il ne vienne que deux fois. Le contact par courrier rend la procédure beaucoup plus facile.

Je suppose qu'après le transfert d'embryons, et si celui-ci est réussi, le suivi de la grossesse est effectué dans votre pays ...

Oui, c'est fait là-bas. Les patients ont des échographies et nous les envoient par courrier électronique. Nous suivons la patiente jusqu'à huit ou neuf semaines de grossesse, lorsque vous voyez que l'embryon se développe, a un rythme cardiaque et que tout va bien, et à partir de là, c'est votre gynécologue habituel qui contrôle la grossesse.

Quand un double don est requis, dans lequel le sperme et les ovules proviennent de donneurs, les futurs parents ne souffrent pas de charge génétique, ne serait-il pas plus facile de recourir directement à l'adoption d'embryons?

Oui, en fait, la loi sur la procréation assistée établit maintenant qu'une femme ou un couple qui a congelé des embryons et ne les aime plus, et que la femme a moins de 35 ans, en plus de les donner à la recherche ou de les implanter elle-même, ont possibilité de les donner à d'autres couples. Dans tous les centres de fertilité, il existe un programme de don d'embryons pour que ces embryons issus de couples qui ne veulent plus d'enfants et qui soient si généreux puissent les donner à d'autres couples. Il existe une liste d'attente scrupuleusement suivie et de nombreux embryons qui passent à l'adoption. Le traitement consiste à administrer au destinataire un médicament hormonal - des papilles et des ovules vaginaux - afin de préparer l'endomètre, le "lit" où nous allons placer les embryons. Cependant, il faut tenir compte du fait qu’il s’agit d’embryons congelés et que les taux de grossesse sont ceux de ce type d’embryons et qu’ils atteignent 30 ou 40%. Lorsque nous effectuons des traitements avec des embryons frais, en temps réel, en effectuant la ponction chez le donneur et en les fertilisant avec du sperme de donneur, les chances de grossesse sont plus élevées et si nous mettons deux embryons à environ 50-60% .

Avec des embryons congelés, les taux de grossesse sont de 30 ou 40%, tandis que les embryons frais sont de 50 à 60%.

Le livre comprend également les témoignages de deux donneurs, les ovules et le sperme. Le don d'œufs est assez énervant et Paloma n'a pas donné moins de quatre fois. Selon votre expérience, quelles sont, selon vous, les principales motivations des personnes qui proposent de donner leurs gamètes?

Les traitements de stimulation actuellement administrés aux femmes qui vont donner leurs gamètes sont supportables; Ce n'est pas qu'ils ne remarquent rien, mais ils essaient de minimiser les risques au maximum. D'autre part, ce qui est certain, c'est qu'il y a beaucoup de commentaires sur le fait que les donateurs le font pour de l'argent. Et la loi sur la procréation assistée établit que, malgré tous les inconvénients de subir tous les tests et d’avoir ensuite une ponction ovarienne pour extraire les ovules, il est nécessaire d’indemniser financièrement les donneurs d’un montant compris entre 600 et 1 000 euros, soit ce que nous faisons dans toutes les cliniques en Espagne, et cela est légal depuis l'année 78. Dans d'autres pays où il n'y a pas de compensation financière, comme c'est le cas en France, il n'y a presque pas de dons, car la compensation financière est évidemment important, mais il est également vrai que vous ne pouvez pas vivre de cela, et il existe d'autres moyens par lesquels une femme ou un homme peut obtenir de l'argent. Je crois, et je connais de nombreux donateurs, qu'il existe une motivation altruiste, car il y a des personnes de race noire ou asiatique qui peuvent avoir des problèmes économiques et qui pourtant ne donnent pas parce que, à cause de leur religion ou de leur éthique, elles n'aiment pas donner. L’Espagne, en général, est un pays très donneur: on verse beaucoup de sang, beaucoup de cœurs et de reins, et c’est quelque chose qui nous semble altruiste et bon. En outre, la loi limite également le nombre de dons, car vous ne pouvez faire qu'un seul don jusqu'à ce qu'il y ait six naissances vivantes chez le même donneur, bien que le registre des donneurs n'existe toujours pas. Il est donc possible que quelqu'un donne puis allez faire un don à un autre centre.

Progrès dans les thérapies de procréation assistée

Avant que je sache à Ginefiv que vous aviez un bureau psychologique, est-il normal que les femmes ou les couples reçoivent un soutien psychologique durant le processus de procréation assistée?

Oui et de plus en plus. Il y a quelques années, nous n'avions pas de bureau psychologique, mais c'est quelque chose que les gens ont lentement réclamé. Cela fait 17 ans que je suis à la clinique et je me souviens parfaitement qu'il y a quelques années, vous leur aviez dit qu'il était possible d'aller voir un psychologue et qu'il semblait que vous leur disiez qu'ils ne se portaient pas bien ou qu'ils avaient peut-être un problème psychologique très important. , mais nous leur faisons comprendre que ce n’est pas qu’ils ont quelque chose d’anormal, et que s’inquiéter de leur grossesse et de leur futur enfant n’est pas du tout étrange. Et ils se rendent compte que les psychologues essaient de les aider à résoudre leurs doutes et que des techniques de procréation assistée sont également appliquées à des couples qui ont un bagage, des années de stérilité et sont souvent tristes parce qu'ils ne l'obtiennent pas. et je pense que le soutien psychologique est important parce que ce sont des professionnels qui savent comment gérer ces niveaux d'anxiété et de stress, et je les aide beaucoup.

Il est également possible qu'un état psychologique approprié facilite la grossesse, non?

Certaines études affirment qu'être dans les meilleures conditions psychiques pourrait augmenter les taux de grossesse. Ce n’est pas sûr à 100%, car il est difficile à vérifier, mais le taux d’abandon scolaire diminue considérablement, car si la patiente est de bonne humeur et se porte plus ou moins bien, même si elle n’est pas enceinte. le premier continue d'essayer et le deuxième ou le troisième peut rester. Mais si c'est très mauvais psychologiquement et que cela crée un stress énorme, il est possible d'effectuer un traitement et, s'il ne reste pas, de le laisser, de sorte que le taux de grossesse accumulé est probablement plus élevé lorsque l'état psychologique est bon, car diminue le taux d'abandon du traitement. De plus, la souffrance est inutile et si nous pouvons aider à réduire ces niveaux de stress, d’anxiété et de souffrance, alors tant mieux.

Dans le livre, vous indiquez que, dans le cas de l'insémination artificielle, les tests de grossesse commercialisés ne sont pas aussi fiables que lorsqu'il s'agit d'une conception naturelle, pourquoi?

Il y a un peu de confusion à cet égard. Si une patiente subit un test de grossesse très proche d'une insémination et qu'on lui administre un médicament servant à induire l'ovulation, à la fois lors des cycles de FIV et lors de l'insémination, peut être positif. Les tests de grossesse sont maintenant très bons et détectent de très faibles niveaux d'hormones de grossesse, mais ne déterminent pas le nombre de résultats positifs ou négatifs, et lorsque nous effectuons une insémination ou une fécondation in vitro, la quantité d'hormones de grossesse en cours C'est important pour nous, car si le niveau est élevé, cela peut indiquer que deux bébés viennent peut-être, par exemple. Ainsi, les tests de grossesse ne sont pas mauvais, mais que si elles sont faites au mauvais moment, la patiente peut croire qu’elle est enceinte et ne pas être enceinte, car elle est positive en raison des médicaments qui ont été placés.

De grands progrès ont déjà été réalisés dans le domaine de la procréation assistée et, dans le livre, vous prédisez que les traitements vont encore s'améliorer à l'avenir. Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur la manière dont vous vous attendez à ces changements?

Je tiens à souligner que les stimulations deviennent plus douces et moins risquées pour les patients. Auparavant, le risque d'hyperstimulation ovarienne était élevé et, avec les nouveaux protocoles utilisés, les risques et les complications pour la mère sont considérablement réduits. Une autre innovation fondamentale concerne les foyers où nous mettons les embryons en culture jusqu'à leur implantation dans l'utérus, qui deviennent de plus en plus sophistiqués. Il existe déjà des foyers qui effectuent un suivi et toutes les 15 minutes, ils prennent une photo de l'embryon et il n'est pas nécessaire de retirer et d'insérer les embryons, car nous les voyons à travers un enregistrement. Parce qu'ils améliorent grandement les méthodes de culture d'embryons en laboratoire, nous avons de moins en moins besoin de mettre deux ou trois embryons au patient. Notre objectif est de réduire les complications et, comme les techniques sont plus efficaces, moins d’embryons sont nécessaires pour obtenir une grossesse, ce qui réduit le taux de grossesses multiples. déjà beaucoup diminué).

Les possibilités offertes par la préservation de la fécondité constituent un autre exemple de progrès important dans le domaine de la procréation. Le fait que les femmes qui ne peuvent pas avoir d’enfants ont actuellement la possibilité d’extraire 15 ou 20 ovocytes et de les congeler afin que le jour de demain, à 40 ans, ils peuvent avoir des enfants par abnégation, en utilisant leurs propres œufs. Actuellement, dans notre centre, 30% des traitements effectués concernent des œufs de donneur et, sans ces donneurs, 30% de nos patients n'auraient jamais d'enfants.

À partir de 36 ans, le taux d'anomalies chromosomiques augmente considérablement, le nombre d'ovules diminue et il est évidemment plus difficile d'obtenir une grossesse. Un problème d'infertilité associé à l'âge

J'aimerais également ajouter que lors des examens gynécologiques effectués sur des femmes âgées de 28 à 30 ans, il est possible de faire une échographie avec comptage des follicules, ce qui est un moyen très simple de vérifier le nombre de follicules dans les ovaires et de savoir bien vos attentes concernant réserve ovarienne. Certaines analyses hormonales, telles que l’hormone antimulleriana, servent à déterminer la réserve ovarienne et, si elle n’est pas très élevée, il est possible de vitrifier les ovules ou d’adopter. Ainsi, la patiente découvre avec le temps qu'il est possible que sa vie fertile ne soit pas aussi longue que celle des autres femmes. Par conséquent, il existe déjà des moyens de connaître les attentes en matière de procréation dans une revue gynécologique, une information fondamentale pour toute femme.

Los principales tratamientos de fertilidad. Entrevista a la Dra. Victoria Verdú (Septembre 2019).