L’induction du travail, qui est utilisée lorsqu’il existe au cours du troisième trimestre de la grossesse des complications pouvant mettre en danger la santé de la mère ou du fœtus, a augmenté de 14% dans le monde et, en Espagne, on estime que le taux de naissances induites varie entre 9,5% et 33,7% chaque année. Le Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO), avec la collaboration de BIAL, vient de lancer l'étude Delphi, dans le but d’approfondir la connaissance de l’utilisation des PDI dans notre pays et de proposer des recommandations pour améliorer cette procédure. Le Dr. Tirso Pérez Medina, Chef de la section gynécologie du Hôpital de la Puerta de Hierro Madrid, explique en quoi consiste cette pratique et dans quels cas il est indiqué de la mettre en oeuvre.


En quoi consiste exactement le déclenchement du travail et comment se fait-il?

L'induction de l'accouchement consiste à provoquer la naissance d'une femme avant le début des contractions, car il est décidé de la faire progresser en raison de problèmes de santé, d'un problème pouvant survenir et compromettant la santé du fœtus ou de la mère.

Il y a différentes façons d'effectuer cette procédure. nous avons des moyens mécaniques, des moyens chimiques, différentes substances à appliquer et l'objectif de chacun d'entre eux est que l'utérus commence par fabriquer lui-même l'ocytocine, l'hormone des contractions. La manière de provoquer les contractions varie; Ce peut être directement avec le doigt - ce que nous appelons la manœuvre de Hamilton -, il libère des prostaglandines, des substances qui déclenchent la naissance. Les implants qui libèrent ces prostaglandines ou leur donnent des comprimés de prostaglandine peuvent également être placés sur la femme. Ou commencez directement à perfuser l'ocytocine, l'hormone des contractions. Et l’un des moyens mécaniques est d’introduire des sondes, certains instruments, qui provoquent la libération de prostaglandines.

Dans quels cas spécifiques l'induction du travail est-elle indiquée?

Comme je l'ai dit, l'induction est indiquée dans le cas de maladies qui menacent la santé de la mère ou du fœtus. Ces situations peuvent se produire soit en fin de grossesse, juste avant l'accouchement, ou avant, aux semaines 30, 32, 34, 36 ...; À tout moment au cours du troisième trimestre de la grossesse, nous pouvons être contraints d'induire ou de provoquer une naissance, car aucune de ces situations ne menace le bien-être du fœtus ou de la mère.

Au cours du troisième trimestre de la grossesse, il peut être nécessaire de provoquer une naissance, car certaines situations menacent le bien-être du fœtus ou de la mère.

Parmi ces affections, on trouve par exemple le stress élevé dû à la grossesse, appelé prééclampsie, complication très fréquente et menaçant le bien-être du fœtus ou de la mère, de sorte que, selon le degré de prééclampsie ou sa gravité, il est nécessaire de provoquer accouchement avant ou après. Et le diabète fait pousser les fœtus ou beaucoup plus qu’ils ne le devraient, ou beaucoup moins qu’ils ne le devraient, et lorsque cette altération de la croissance est détectée, il serait également temps de la provoquer. Et aussi lorsque la femme porte depuis longtemps la poche d’eau brisée, car il existe un risque d’infection, et dès lors que nous savons que le fœtus est déjà mature et qu’il n’aura plus aucun problème à vivre en dehors du service de la mère, c’est une raison supplémentaire . Il existe de nombreux critères médicaux. En fait, l'induction représente un pourcentage important d'accouchements dans les hôpitaux.

Ils disent que ces dernières années, les PDI ont augmenté de 14% dans le monde, pourquoi?

Fondamentalement, cela est dû à une augmentation de la sécurité. Le déclenchement du travail a augmenté parce que nous disposons de méthodes de plus en plus sensibles pour détecter de meilleures altérations de la mère ou du fœtus, et si un problème est détecté, logiquement, le plus important est la sécurité materno-fœtale. Certes, dans certains cas, nous agissons, car chaque fois que nous parlons de prévention des risques, nous pouvons agir, mais nous ne pouvons pas savoir ce que sont ces cas et nous devons faire confiance aux appareils de mesure que nous avons, et si ceux-ci Ils soulignent la possibilité que ce fœtus ou cette mère a des problèmes, nous mettons l'induction sur la table. Certains cas sont évidents, par exemple lorsque l'enfant est mauvais ou, comme je l'ai déjà dit, s'il existe un risque d'infection, mais il y en a beaucoup d'autres qui ne le sont pas, mais qui nous obligent à prendre des précautions extrêmes, et que «précautions extrêmes» ce qui provoque une augmentation des inductions. Bien entendu, l'induction doit être faite exclusivement sur des critères médicaux.

Le déclenchement du travail a augmenté parce que nous disposons de méthodes de plus en plus sensibles pour détecter les modifications de meilleure qualité et plus rapidement de la mère ou du fœtus et, si un problème est détecté, le plus important est la sécurité materno-foetale.

Est-il vrai que certaines femmes préfèrent un accouchement avant terme afin de ne pas prendre beaucoup de poids au cours des dernières semaines de grossesse?

S'il s'agit d'une césarienne en raison d'une indication médicale, la même procédure est effectuée à la semaine 40 et à la semaine 39, car le résultat est identique et, dans la mesure où il existe une telle indication médicale, la césarienne peut être programmée. Mais induire un accouchement, le programmer pour plus de commodité, sans que cela soit une indication médicale, n’est pas correct. Il est vrai que chez une femme qui a déjà eu quatre enfants, l’induction est plus facile, et tout se passe bien, mais cela ne devrait pas se faire sans indication médicale.

Accouchement induit et taux de césarienne

La PDI est une procédure invasive car elle intervient dans le déroulement naturel de la grossesse, comporte-t-elle des risques pour la mère ou pour le bébé?

Oui, bien sûr qu'il fait. Lorsque vous ne commencez pas de manière naturelle, le travail est beaucoup plus long et la possibilité qu'il ne se passe pas bien, que l'accouchement vaginal ne soit pas réalisé, est plus grande que si le travail commence spontanément; c'est logique, et donc, si nous intervenons, nous devons atteindre un objectif qui répond à un critère médical.

L'OMS a maintes fois averti que trop de césariennes sont pratiquées. Le travail induit est-il lié à l'augmentation du taux de césariennes?

Oui, avec cette procédure, le taux de césarienne augmente un peu, mais cela concerne surtout les pays en développement, pas les pays développés comme le nôtre. Dans les pays en développement, ils ne trouveront probablement pas d’effet Doppler dans l’artère ombilicale présentant un indice de résistance réduit au cours de la semaine 32, entre autres parce qu’ils ne disposent pas des dispositifs appropriés, ainsi, en ne détectant pas le problème, il peut réduire nombre de césariennes, mais cette diminution se produit au détriment de la morbidité maternelle et fœtale. Il est vrai que nous avons, à cause d’un contrôle excessif, un taux supérieur à 15%, voire supérieur à 17 ou 18%, mais avec des objectifs clairs, puisque nous sauvons de nombreux enfants. Lorsque nous essayons de descendre à 15%, cette diminution n'est pas gratuite, mais au prix de risques et d'une augmentation de la morbidité de la mère et du fœtus.

Dans la Société espagnole de gynécologie, nous pensons que des chiffres inférieurs à 20% sont parfaitement acceptables. Ils ne sont pas faciles à obtenir, mais jusqu'à 20% est un chiffre qui indique un travail bien fait.

Et quel est exactement l'objectif de l'étude Delphi d'évaluation de l'incidence du déclenchement du travail en Espagne qui vient d'être lancée par la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique?

L'étude est faite pour essayer de s'ajuster. Le chiffre que j'ai donné de 20% peut être par exemple dans mon hôpital, mais d'autres peuvent être dans 25 ou 27%, et c'est une question délicate car vous ne pouvez pas tout mettre dans le même tiroir. Certains sont des hôpitaux publics, d’autres privés; les publics ont le grand avantage qu'il y a des médecins et des sages-femmes en permanence, les services sont constamment couverts par les gardes, alors qu'en privé, une seule personne ne peut être responsable de 30 heures d'accouchement, c'est physiquement impossible. En outre, il existe des hôpitaux qui arrivent à la triple grossesse, avec des fœtus pesant 1 300 grammes, et qui nécessitent une césarienne, alors que si un autre hôpital ne reçoit pas ce type d'accouchement car il ne dispose pas d'unité néonatale spécifique, faible taux de césariennes. Les accouchements à haut risque sont dirigés vers des hôpitaux prêts à en prendre soin et, logiquement, ils doivent subir un taux de césarienne plus élevé, car ils accouchent très difficilement.

Les accouchements à haut risque vont aux hôpitaux qui sont prêts à en prendre soin, et logiquement, ces centres doivent avoir un taux de césarienne plus élevé car ils ont des naissances plus compliquées.

Ils soulignent que le DIP implique une surcharge de soins en ce qui concerne les accouchements d'apparition spontanée, mais compte tenu du fait qu'un accouchement induit est programmé, ne devrait-il pas en être l'inverse?

Non, car même si une naissance naturelle survient de manière urgente, elle se résout très rapidement. Un accouchement spontané qui arrive en urgence avec quatre centimètres de dilatation est généralement terminé en quatre heures, alors que l’accouchement induit, même programmé, peut durer 36 heures. Et j'explique pourquoi: le col est ce que vous devez dilater et que l'administration de prostaglandines consiste à «pré-induire», à faire mûrir le cou, afin que nous ayons beaucoup mieux après l'administration d'ocytocine. Nous appelons cela préinduction. Dans cette phase de préinduction qui est longue, la femme n’a pas de contractions ni de douleurs, mais consiste à créer les conditions appropriées pour que, lorsque nous induisons réellement un travail, elle ait plus de possibilités de progresser. Cela signifie de nombreuses heures pendant lesquelles la femme enceinte occupe un lit et a besoin de soins, de médicaments ...

Naissance spontanée accompagnée de quatre centimètres de dilatation, généralement terminée après quatre heures, alors que le travail induit peut durer 36 heures

Nous avons tous entendu parler de femmes qui accouchent dans la rue ou qui prennent un taxi pour se rendre à l'hôpital. On finit toujours par dire que "la mère et le bébé sont en parfait état", ce qui signifie Bien, ils finissent généralement bien sans avoir besoin d'un hôpital, d'une sage-femme ou de quoi que ce soit, et l'idéal est d'aller spontanément au travail sans aucun doute.

“El papel del ácido fólico en el embarazo” del Dr. Tirso Pérez Medina (Août 2019).