Le virus du papillome humain (VPH) provoque une infection souvent asymptomatique et ne cause pas de problèmes de santé chez le patient, même si cela ne signifie pas que la personne ne peut pas le transmettre ou a été immunisée contre une nouvelle infection. Comment le Dr. Pedro Herranz Pinto, dermatologue à l'hôpital universitaire La Paz, Madrid, l'infection à HPV est très importante, mais elle doit être évaluée dans la mesure appropriée. Ce spécialiste affirme que toutes les personnes dépistées contre le VPH n’ont pas besoin de traitement, mais plutôt de surveillance, et qu’au lieu de parler du VPH en général, nous devons parler du VPH à haut risque et nous concentrer sur les types à haut risque. du virus, 16 et 18, particulièrement virulents, et ceux qui sont véritablement associés au carcinome et qu’il est donc nécessaire de détecter le plus tôt possible lorsqu’il s’agit de prévenir le cancer.


Même si une personne est infectée par le VPH, elle n'a pas toujours de symptômes et il est possible qu'elle élimine le virus dans les deux ans sans avoir de problème de santé. Cela signifie-t-il que cette personne est déjà immunisée contre de nouvelles infections pour le reste de sa vie?

La première partie de la question est tout à fait correcte, c’est-à-dire qu’il est très courant que des personnes soient infectées et éliminent le virus de façon asymptomatique, sans aucun problème de santé, mais cela ne signifie pas qu’elles sont immunisées, c’est-à-dire ils peuvent être infectés par d'autres types du virus, ou par celui-ci, tout au long de leur vie, selon qu'ils entretiennent ou non des relations avec des personnes qui peuvent le leur transmettre.

Et dans ce cas, ils auraient des symptômes?

Parfois oui et parfois non. De plus, il est très difficile de différencier la réinfection de la persistance d'une infection précédente, car le problème est que ces lésions peuvent avoir beaucoup de temps de latence; c'est-à-dire qu'une personne peut être contagieuse et ne pas manifester de lésions avant même plus d'un an plus tard, et c'est le grand problème qu'il y a à couper le cycle de la contagion.

Il existe une analyse génétique des cellules du canal anal (similaire à celle effectuée dans le col de l'utérus), qui permet de détecter le VPH même s'il n'a pas causé de blessures. Quel est ce test et pour quel profil de patient est-il recommandé?

Je préférerais parler de tests de dépistage du carcinome anal ou de lésions précurseurs du carcinome anal. Le carcinome anal présente des similitudes avec le carcinome du col utérin, puis on élève les mêmes protocoles que ceux utilisés pour la détection du carcinome du col utérin pendant 40 ans. Avant de rechercher le VPH, nous effectuons principalement la cytologie, c’est-à-dire une étude de la population cellulaire, une cytologie anale identique à la cytologie cervicale, et aux patients présentant des modifications de la cytologie anale qui subissent une autre série de tests. des tests tels que l'anoscopie, qui s'apparente à une colposcopie, consiste à regarder avec une lentille, avec un dispositif d'amplification optique, pour voir s'il y a des lésions macroscopiques.

Le patient doit être traité s'il présente des modifications cytologiques, et non s'il est atteint du VPH, car les hommes homosexuels vivant avec le VIH dans 99% des cas ont le VPH dans le canal anal et ce n'est pas la raison pour laquelle ils doivent être traités.

Le VPH dans ce cas est coadjuvant, ce n'est pas la base, mais cela facilite le diagnostic, car il est important de garder à l'esprit que l'absence de VPH dans le canal anal est nécessaire pour traiter le patient. Le patient doit être soigné s’il présente des modifications cytologiques, et non pas un VPH, car, par exemple, les hommes homosexuels infectés par le VIH dans 99% des cas ont un VPH dans le canal anal et ce n’est pas la raison pour laquelle ils doivent être traités.

Donc, si ce test détecte la présence du VPH alors qu’il n’a pas encore produit de symptômes, n’est-il pas nécessaire de commencer un traitement qui l’élimine?

Non, mais c'est un indicateur de risque. Autrement dit, les patients atteints du VPH à haut risque, une série de types particuliers de VPH, tels que les 16 et 18 ans, situés dans le canal anal, comme cela arrive à certaines femmes du col utérin, doivent subir une une surveillance spécifique, mais ne pouvant pas être traitée, ne doit pas être traitée car le but du traitement contre le VPH est d’éradiquer les lésions visibles et les risques de néoplasie, et toute la population ne peut être traitée de manière préventive, mais nécessite un suivi.

Le cancer du col de l'utérus et le cancer de l'anus sont les deux types de néoplasmes les plus associés au VPH. Cependant, des études ont été menées aux États-Unis. Elles révèlent que d'ici 2020, l'infection à papillomavirus causera plus de cas de cancer de la bouche les hommes que les cas de cancer du col utérin chez les femmes. Existe-t-il un test permettant de détecter rapidement la présence de HPV dans la cavité buccale?

La vérité est que non, la vérité est que nous devrions faire exactement ce qui est fait dans les organes génitaux, la cytologie anale ou la cytologie cervicale, c'est-à-dire faire une étude cytologique et faire une étude après la détection du VPH. , mais systématiquement, ce n’est pas fait. Nous avons tendance à faire des révisions en cas d'inconfort, mais la population en général n'est pas examinée. À l'heure actuelle, nous n'avons pas la capacité de le faire. Théoriquement, il est vrai qu’un grand nombre de carcinomes oropharyngés sont associés à une infection à HPV, mais les protocoles de dépistage n’établissent pas leur détection comme nous le faisons dans le cas de lésions génitales.

Il est vrai qu’un grand nombre de carcinomes oropharyngés sont associés à une infection à HPV

Bien entendu, les patients porteurs du VPH dans la cavité buccale seraient plus susceptibles de souffrir d’un carcinome dans cette région et nous élaborerons peut-être à l’avenir des protocoles pour le détecter, par exemple pour les patients ayant une relation sexuelle à risque, et pouvant être établis Des protocoles de dépistage dans ce type de populations spécifiques, mais non dirigés vers la population entière, car du point de vue opérationnel, cela n’est pas possible.

Comment prévenir l'infection par le VPH

Les vaccins actuellement disponibles contre certains sérotypes du VPH sont très efficaces chez les personnes qui n'ont pas encore été en contact avec le virus et sont recommandés aux personnes âgées de 12 à 26 ans. Au-dessus de cet âge, le vaccin n’est plus efficace?

Ce sera moins efficace, surtout à cause de ce que nous avons dit, que la personne est déjà infectée; Et si vous avez déjà l'infection, le vaccin prophylactique n'a pas beaucoup de sens. Il n’existe aucune étude permettant de déterminer si ces vaccins, qui sont préventifs, auraient une activité thérapeutique, c’est-à-dire s’ils pourraient éradiquer une infection maintenue. Mais la logique de la vaccination préventive est de l'administrer aux personnes avant qu'elles ne soient infectées, pas plus tard, c'est pourquoi il est prévu de vacciner les jeunes. Il est assez rare qu'une personne âgée de 26 ans ne soit pas exposée au risque d'infection avec plus d'un partenaire.

Le VPH peut également causer des lésions telles que des verrues ou des papillomes, bien que bénignes, mais qui peuvent être gênantes. Comment prévenir ces affections?

Il est très difficile de faire de la prévention, car ils ressemblent en général aux verrues innocentes des enfants. Si ce n’est pour éviter les contacts directs, ce qui est impossible chez les enfants, il est tout à fait logique de penser que nous pourrons les éradiquer des mains des enfants. Dans ce cas, en outre, à un certain âge, le système immunitaire crée la tolérance et disparaît, mais nous ne pourrons pas empêcher les enfants de jouer entre eux.

Si l'un des membres d'un couple est atteint du VPH, il y a jusqu'à 65% de chances d'être transmis à l'autre. Quelles mesures peuvent être adoptées pour éviter la contagion dans ces cas?

Ce qu'ils doivent faire, c'est utiliser mesures de barrage, que bien qu'ils ne soient pas efficaces à cent pour cent, au moins quelque chose qu'ils évitent; et, surtout, le plus important est de traiter les blessures visibles et, bien sûr, d’éviter tout type de contact, en particulier sexuel, lorsqu’il ya des blessures visibles. Le problème, c’est que ces lésions, une fois traitées, nous obligent à établir un délai ultérieur pour nous assurer qu’il n’y aura pas de récidive, ou qu’il n’y aura pas de lésions microscopiques ou infracliniques pouvant être également contagieuses et constituant le principal risque de transmission.

Pour prévenir le VPH, il faut utiliser des mesures de barrière qui ne sont pas efficaces à cent pour cent mais qui sont quelque peu évitées. Il faut surtout détecter et traiter les lésions visibles.

Dans certains cas, une infection à HPV est diagnostiquée chez une personne qui n'a que des années de relations sexuelles avec son partenaire, qui est en bonne santé, le virus peut rester inactif dans l'organisme, comme dans le cas du virus de l'herpès zoster, et être réactivé. ans après son acquisition?

Oui, bien sûr, et l’un des membres du couple peut le développer et le doute subsiste quant à la source de l’infection, si le couple précédent, si le couple actuel ..., c’est vraiment quelque chose qui Ce n'est pas résolu car il est très difficile de parvenir à un consensus. Nous devons également penser que ce type de patient ne peut pas être traité systématiquement sans prendre en compte les antécédents épidémiologiques, ce que je veux dire, c'est que vous ne pouvez pas parler directement de pourcentages. Je pense qu’il est tout simplement nécessaire d’établir des mesures d’obstacle et d’assister pendant une période raisonnable, pouvant aller jusqu’à un an, à l’apparition de blessures. Des examens périodiques doivent être effectués et, dans le cas des femmes, en raison de l'anatomie des organes génitaux féminins, il est toujours plus difficile de procéder à une évaluation, ce qui explique pourquoi les femmes sont plus susceptibles de récidiver.

¿Cuál es la incidencia y situación de las enfermedades de transmisión sexual en España? (Août 2019).