Le Maladie de Chagas est un exemple de mondialisation, parce que l'infection a quitté les zones d'endémie et s'est étendue même aux pays où l'insecte vecteur qui transmet la pathologie n'est pas trouvé, vinchuca, un virus qui prolifère dans les localités rurales pauvres. On estime qu'en Europe, plus de 80 000 personnes seraient infectées, même si plus de 90% ne sont ni diagnostiquées ni traitées. L'Espagne, qui est le pays européen le plus infecté (plus de 40 000), a joué un rôle extraordinaire en tant que leader et moteur du dépistage et du traitement de cette maladie en dehors des zones d'endémie, un exemple que suivent maintenant d'autres pays européens. A l'occasion de la présentation en Espagne du Fondation Mundo Sano, une organisation à but non lucratif dédiée à la prise en charge des personnes atteintes de maladies dites "négligées", nous parlons avec Dr. Pedro Albajal, Expert en maladies tropicales négligées de la Organisation mondiale de la santé (OMS), et responsable du contrôle de la maladie de Chagas de ladite organisation.


La maladie de Chagas est considérée comme une maladie tropicale non surveillée. Quel est le critère permettant de définir une maladie comme "non surveillée"?

Il y a 17 maladies qui Organisation mondiale de la santé (OMS) reconnaît comme non surveillé en 2005 et crée un département pour les contrôler et les éliminer. Ce sont des pathologies liées à la pauvreté, très répandues et pour lesquelles des outils de contrôle étaient déjà disponibles et qui n’étaient pas utilisées. C’était le critère initial en 2005. Dans le troisième rapport sur les maladies tropicales négligées, on estime que les contrôler et les éliminer Ce n'est pas si difficile. on parle de deux dollars par habitant et par an, soit moins de 1% du budget annuel d'un pays, et il ne s'agit pas vraiment de dépenser de l'argent, mais d'allouer des ressources pour son contrôle et son élimination, ce qui constitue un investissement dans la santé et le développement , et aussi une avancée dans le développement humain sur la planète.

La maladie de Chagas apparaissait jadis dans les zones rurales pauvres, où le type de construction favorisait la prolifération du virus qui transmet la maladie. Cependant, des cas ont été détectés dans le monde entier, est-ce parce que les personnes déjà infectées ont déménagé pour vivre en dehors des zones d'endémie, les embrassades qui se sont propagées ou existe-t-il d'autres voies de transmission?

La maladie de Chagas est une parasitose limitée à l’origine aux Amériques, de l’Amérique du Nord au Sud, et l’augmentation des mouvements de population, en nombre et en rapidité, a propagé cette maladie progressivement vers d’autres continents. Les insectes qui le transmettent sont détectés dans de plus en plus de pays. L’Europe est un cas très particulier car elle n’a pas le vecteur insecte, mais c’est un cas très évident de l’histoire récente des échanges de population, c’est un bel exemple de cet échange entre l’Amérique latine et l’Europe, dans les deux sens, que ce soit par migration, par le tourisme ou par le travail, etc. Il existe également une transmission par d'autres moyens tels que l'accident de laboratoire - rarement -, la transmission possible de la mère infectée à ses enfants, ou par le biais d'une transplantation d'organe, de transfusions sanguines, etc. Il a cessé d’être un problème de santé exclusif à une partie de la planète Terre; et établir un programme commun dans lequel travailler en synergie est essentiel pour progresser dans la lutte contre cette maladie et d'autres maladies négligées.

Afin de propager la maladie par la morsure, la vinchuca doit avoir déjà été infectée par le virus Trypanosoma cruzi, Quel est l'hôte d'origine de ce parasite?

À son arrivée sur le continent américain, il y a plus de 20 000 ans, le parasite était déjà présent et circulait parmi les animaux sauvages, généralement des mammifères. C’était une infection sauvage et l’être humain était entré dans le cercle, comme un autre mammifère. Le vecteur, le sangsue, doit d'abord être infecté par un mammifère infecté, mais contrairement à d'autres insectes, le virus du baiser n'injecte pas le parasite lorsqu'il mord quelqu'un. Le parasite se reproduit à l'intérieur de cet insecte et, lorsqu'il aspire le sang d'un être humain, il a un réflexe intestinal et défèque, et dans les matières fécales qu'il dépose sur la peau, ou à un autre endroit, il est là où se trouvent les parasites. Et cela semble être une bonne nouvelle car le sang suceur n'a pas introduit le parasite, il finit par compliquer la transmission et rendre le contrôle difficile, car si la personne se gratte et met les matières fécales au contact de la plaie, des yeux, de la bouche et même lorsqu’il manipule des denrées alimentaires s’il n’ya pas assez d’hygiène, cela peut favoriser la transmission de la maladie de Chagas et c’est pourquoi on dit que cette infection a de nombreuses voies de transmission.Nous disons que c'est vectoriel, mais le vecteur n'introduit pas le parasite, mais nous le faisons en nous gratifiant ou en nous touchant. Et il y a aussi la transmission d'aliments contaminés mère-enfant, en particulier au moment de l'accouchement et, bien sûr, si une personne, bien qu'asymptomatique, héberge les parasites dans le sang, elle peut également les transmettre par transfusion ou par greffe d'organe . C’est pourquoi, parce qu’il ya tant de possibilités de transmission, c’est pourquoi Chagas a été si bien distribué.

Le parasite se trouve dans les matières fécales déposées par la punaise sur la peau. Si la personne se gratte et met les matières fécales en contact avec la plaie, les yeux, la bouche et même lors de la manipulation d'aliments, favorise la transmission de la maladie.

Ils disent que la punaise est dans certaines zones, mais les insectes peuvent voyager même dans les bagages, non?

Oui, et ils ont voyagé; en fait, on sait que cet insecte a existé des États-Unis au sud des Amériques, mais sa présence en Indonésie a déjà commencé à être détectée au XVIIIe siècle, ce qui signifie que les insectes ont voyagé par bateau sur les routes maritimes et ils découvrent, à l'exception de l'Europe, des Amériques, du Moyen-Orient, du Pacifique occidental, de l'Asie du Sud-Est ... De nombreux travaux sont en cours pour déterminer où se trouve l'insecte sain et où se trouve l'infection. Pour le moment, l'insecte infecté a été détecté dans les Amériques et tente maintenant de vérifier s'il s'est propagé et le risque que cela se produise est très élevé.

Pourquoi l’Espagne est-elle le pays le plus touché par la chagas en Europe?

C'est une question historique. En fait, la maladie de Chagas est un bon instrument pour comprendre ce qui s'est passé sur la planète Terre au cours des derniers siècles, en raison des mouvements de population qui se sont produits. Au cours de la crise latino-américaine de 2001, la difficulté d'entrer aux États-Unis a eu pour conséquence que le sud de l'Europe, en raison de sa proximité culturelle, s'est imposé comme une importante destination de migration; mais pas seulement les migrations, mais les échanges, car l'Espagne présente également une augmentation de ses relations à tous les niveaux avec l'Amérique latine. La carte montre clairement que cette migration se situe principalement dans le sud de l’Europe, au Portugal, en Espagne et en Italie. Et en 2008, avec la crise économique, on observe un mouvement inversé. L'Argentine et le Brésil reçoivent 48 et 56% des migrations, qui comprennent également les Européens et les Espagnols. Cette concentration dans le sud de l'Europe se produit en moins de 10 ans - entre 2001 et 2008 - et confirme que les échanges de population se poursuivent, avec une augmentation du volume et de la vitesse à laquelle ils se produisent. En 2008, il y a un retour, une migration vers l'Amérique latine, mais aussi vers l'Europe du Nord. Nous assistons à un changement de période qui se manifeste dans la vitesse de ces mouvements migratoires et les changements épidémiologiques qu’ils entraînent.

Bien que cela puisse sembler une contradiction, ne peut-il pas être dans une certaine mesure avantageux, en termes de contrôle et de traitement, que la maladie de Chagas ait cessé d'être une maladie endémique dans les zones pauvres?

Oui, le fait qu'il ait été compris qu'il ne s'agit plus d'une maladie de l'immigré, mais bien de la maladie de tous, et que, lorsque nous mondialisons une maladie et augmentons le risque pour la population d'autres pays en dehors de la zone typiquement endémique, sans aucun doute, l’importance donnée est plus grande, et cela a été clairement constaté. C'est un peu triste de devoir reconnaître cela, mais c'est la vérité. Lorsqu'un problème de santé concerne tout le monde et concerne des pays riches, par exemple les États-Unis, pays qui compte le plus grand nombre de cas en dehors de l'Amérique latine, celui-ci a une plus grande visibilité et commence à disposer d'un plus grand nombre de ressources.

L'Espagne, pays non endémique, a déployé des efforts considérables à différents niveaux pour contrôler Chagas, ce qui a profité non seulement aux habitants de ce pays, mais au reste de la population mondiale.

Le fait, par exemple, que l'Espagne, pays non endémique, ait déployé des efforts considérables à différents niveaux pour contrôler Chagas, a profité non seulement aux habitants de ce pays touchés, mais également au reste de la population mondiale. La mondialisation a profité à la fois de la visibilité et de la quantité de ressources allouées à la recherche et au contrôle de la maladie. Et l’Espagne est un exemple exceptionnel de ce qui se passe lorsque différents acteurs se réunissent pour avancer dans la recherche de solutions. En Espagne, avec la collaboration du ministère de la santé, de l’agence des médicaments, du Fondation Mundo Sanoet les producteurs de médicaments (laboratoire Elea), il était possible de créer un système de distribution de médicaments et parallèlement, les institutions scientifiques ont commencé à réviser ce qui était connu et ce que l’on ignorait jusqu’à présent de la maladie, car elle évolue ici de manière différente de celle Amérique latine. Actuellement, l'Espagne est un exemple global d'attention portée à un nouveau problème de santé tel que Chagas.

Le défi: augmenter la détection et le traitement de Chagas

Quel est le traitement de la maladie de Chagas?

Aujourd'hui, le traitement médical habituel contre la maladie de Chagas consiste à prendre des comprimés, généralement pendant 60 jours, à une dose de 5 mg / kg par jour, mais ce schéma pourrait être modifié dans un proche avenir. Il pourrait être réduit en doses ou avec des traitements. Des essais cliniques plus courts, mais randomisés n'ont pas encore été menés, dans lesquels il est prouvé que des doses différentes ou des durées de traitement différentes fonctionneraient.

Ensuite, les patients doivent faire l'objet d'un suivi afin de vérifier l'efficacité du traitement, car nous ne disposons pas non plus de la certitude absolue que le traitement empêche la réactivation de la maladie à l'avenir, car il s'agit d'une maladie chronique et en développement. très lent, il faut donc plusieurs années pour évaluer l'efficacité du traitement. Nous recherchons également des marqueurs qui définissent la guérison, car la guérison est actuellement clinique, ce qui signifie que nous devons attendre de nombreuses années pour la confirmer, voire la négativation sérologique, qui peut durer jusqu'à 10 ans.

Le médicament utilisé pour traiter Chagas date des années 70. Le traitement de la maladie n'a-t-il pas évolué?

Il y a deux médicaments; benzinidazole, qui est utilisé en première intention, et le nifurtimox, produit par Bayer. Tous deux ont été développés dans les années 60 et ont commencé à être commercialisés dans les années 70. Ce sont donc de très vieux médicaments et ils ont de nombreux effets indésirables. Ces médicaments sont ceux qui ont toujours été utilisés pour traiter la maladie de Chagas et qui n’ont pas été étudiés pour en développer d’autres. En outre, ce n’est que récemment que, dans les années 90, la maladie laisse un peu oubliée et passe de l’absence de surveillance aux médicaments qui sont utilisés systématiquement. L’accès généralisé au traitement de Chagas avec les deux médicaments peut donc être considéré comme une conquête. Nous sommes maintenant optimistes car nous disposons des instruments qui empêchent une personne d’être diagnostiquée et traitée par manque de moyens, et le défi actuel est de détecter à tous les patients asymptomatiques.

Si une personne est détectée dans le sang mais qu'elle est asymptomatique, doit-elle également être traitée?

Les enfants, les personnes immunodéprimées ou les cas aigus doivent toujours être traités. De plus, il est recommandé d’offrir un traitement à toutes les personnes jusqu’à au moins 40 ou 45 ans, surtout si elles n’ont pas encore développé de pathologie, et c’est logique, car si vous ne pouvez pas tuer tous les parasites, l’objectif est de: au moins la charge parasitaire est diminuée, car de cette manière, il sera possible d'arrêter ou d'éviter l'apparition de la maladie. Et il a été observé que le traitement est très intéressant car, lorsque la guérison n’est pas atteinte, le nombre de parasites est considérablement réduit, et si une personne a très peu de parasites, la possibilité de transmettre l’infection à une autre est également moindre. Et de bonnes études récentes montrent que si une femme traitée tombe enceinte, la probabilité de la transmettre à son bébé est très faible.

Des études récentes montrent que si une femme traitée contre Chagas tombe enceinte, la probabilité de le transmettre à son bébé est très faible.

Dans le cas de patients asymptomatiques âgés de 40 à 45 ans, cela dépend de la situation particulière de la personne touchée, car si une personne présente une immunosuppression, elle peut réactiver le parasite.

Si une personne a été traitée comme un enfant, l'analyse doit-elle être répétée au fil des ans?

Actuellement, nous manquons de bons marqueurs pour savoir ce qui s'est passé. Il serait bon de pouvoir effectuer un test indiquant facilement si, après le traitement, une personne est guérie ou non guérie, mais il est recommandé de faire le suivi de la personne traitée, en particulier pour confirmer l'absence de manifestation de symptômes, et environ 25 à 30% des adultes peuvent détecter une guérison totale.

Si une femme découvre qu'elle est atteinte de chagas pendant la grossesse, comment traite-t-on la maladie?

On s'attend à ce qu'il accouche parce que le traitement pourrait avoir des effets indésirables sur le bébé. En outre, un diagnostic peut être posé sur le nouveau-né et, s'il n'est pas détecté à ce moment-là, le test peut être répété (test sérologique simple) avant d'avoir atteint l'âge d'un an, à l'âge de six ou huit mois. Et si le diagnostic et le traitement d’un enfant né avec l’infection est établi avant la première année, la probabilité de le guérir est pratiquement de cent pour cent. L'important est que chaque femme séropositive devienne un indicateur permettant de détecter l'infection non seulement chez son nouveau-né, mais aussi chez les autres frères et sœurs, car la femme infectée est un moyen de contracter la maladie dans la famille. . Par conséquent, nous recommandons à toutes les mères de subir un test de dépistage, pas seulement pour elles, ni pour leur prochaine grossesse, mais pour tous les enfants qu'elles ont déjà eu.

De l'Organisation mondiale de la santé, nous essayons de tirer parti des ressources actuelles pour mieux diagnostiquer et contrôler la maladie de Chagas.

J'ai lu récemment que des recherches étaient en cours sur la mise au point d'un vaccin contre Chagas, bien que ce fût une étude préliminaire sur des souris. Avez-vous l’espoir de trouver un vaccin contre cette maladie?

Pas à court terme; La question des vaccins contre les parasites est compliquée, car le parasite est un gros microbe complexe sur le plan immunitaire. Cependant, les recherches sur les maladies parasitaires sont nombreuses et il est très important que des progrès soient accomplis dans la mise au point de vaccins, car ils constituent un instrument essentiel pour l'amélioration de la santé publique; mais nous devons penser à long terme et à court terme, et ce qui nous inquiète bien plus que la possibilité d’un vaccin à l’avenir, c’est que, avec les instruments diagnostiques et thérapeutiques que nous avons actuellement, nous pourrions être Nous faisons beaucoup plus que ce que nous faisons, car nous constatons que les taux de détection et de traitement de la maladie de Chagas sont encore très faibles et que cela n’est pas justifié par le manque de moyens. Organisation mondiale de la SANTE il s’agit, d’une part, d’appuyer techniquement pour assurer une bonne recherche pour l’avenir, mais surtout d’essayer de tirer parti des ressources actuelles.

Dr. Pedro Albajar Viñas - VI Encuentro Internacional de Personas con #Chagas y V Asamblea Gral. de F (Août 2019).