Le Dr. Maribel Barrio est la tête de pneumologie infantile de l’hôpital universitaire La Paz de Madrid, qui mieux qu’elle pour nous parler de la pathologies respiratoires les plus courantes chez l'enfant et comment les aborder, à partir de maladies infectieuses telles que la bronchiolite, dont la cause principale est le virus respiratoire syncytial (VRS), qui sont dues à d'autres causes telles que l'asthme ou l'apnée obstructive du sommeil. Cet expert explique également ce qu'est la bronchodysplasie, une pathologie relativement fréquente dans le cas des prématurés, qui a récemment fait l'objet de discussions lors du Cours sur le cœur et les poumons pédiatrique tenu à l'Hôpital La Paz. Janvier, et a réuni des professionnels spécialisés dans les pathologies pédiatriques dans toute l’Espagne.


Quelles sont les maladies les plus fréquentes du système respiratoire chez les enfants?

En pédiatrie, les infections les plus fréquentes sont les bronchiolites, qui apparaissent généralement entre novembre et février, et constituent la première infection bronchique d'un jeune enfant, généralement déclenchée par un virus - la plus fréquente à cette époque est le virus respiratoire syncytial -, et qui produisent un problème bronchique, débutant par un rhume qui présente progressivement une fatigue (pas toujours une fièvre) et qui oblige les parents à se rendre à l'hôpital car parfois les patients ne s'oxygénent pas bien et ont beaucoup de travail respiratoire.

Les autres infections respiratoires importantes sont la pneumonie. L'asthme, qui peut apparaître dès le plus jeune âge mais qui peut également se produire spontanément chez les jeunes enfants qui lui sont associés, est considéré comme l'une des pathologies les plus fréquentes de l'enfance. parce qu’elles vont à la pépinière et qu’elles sont très tôt en contact avec des virus, elles peuvent parfois entrer en contact avec un virus et recevoir une infection censée commencer par une image catarrhale, mais elles commencent alors à ressentir un peu de fatigue, de bruits la poitrine ... et chez les petits en général, ces crises d'asthme sont déclenchées par des infections.

Quand ils sont plus âgés, certains enfants ont un risque plus élevé d’asthme, par exemple s’ils ont des antécédents familiaux, s’ils ont eu d’autres allergies telles que lait, œuf ou ont une peau très sensible (dermatite atopique), Les enfants peuvent avoir des symptômes d'asthme liés à des rhumes liés à des infections alors qu'ils sont petits, mais ces symptômes d'asthme persistent parfois en raison de la prédisposition génétique qu'ils ont. Par conséquent, on peut dire que l'asthme est la pathologie respiratoire la plus fréquente chez les enfants.

En fait, la prévalence de l'asthme a augmenté dans l'enfance ces dernières années. Sait-on pourquoi de plus en plus d'enfants souffrent de cette maladie?

On ne le sait pas exactement et il existe de nombreuses théories à ce sujet, mais on pense que le fait d’avoir plus d’hygiène, comme c’est le cas maintenant avec les enfants, a entraîné une augmentation du nombre de cas d’asthme chez les enfants, alors que dans les pays avec un faible revenu, la prévalence est plus faible. Il existe une série de théories immunologiques, mais il a été prouvé que lorsque les mesures d'hygiène et les conditions économiques de la population s'améliorent, l'asthme augmente.

Et il y a aussi des facteurs climatiques et environnementaux. En Espagne, par exemple, la prévalence de l'asthme est plus élevée dans certaines zones côtières que dans d'autres régions de l'intérieur, ou par exemple en Andalousie, à l'époque de la pollinisation des olives, il est clair que l'environnement est également un facteur très irritant. et ça conditionne beaucoup. De plus, et de manière non spécifique, s'il y a plus de contamination, logiquement chez une personne qui a une prédisposition et une plus grande réactivité de leurs bronches, cela n'en profite pas non plus, parce que parfois, il est associé à des infections et aggrave encore plus les difficultés respiratoires.

Précisément, la Commission européenne a demandé à l'Espagne, ainsi qu'à huit autres pays, d'expliquer les mesures prises pour lutter contre la pollution de l'air, en raison du non-respect des normes de qualité de l'air. Comment une exposition fréquente à de l'air contaminé affecte-t-elle la santé du système respiratoire des enfants?

Ceci est difficile à quantifier et à évaluer, car dans le cas des enfants, les pathologies respiratoires telles que la bronchiolite sont une chose cyclique, qui se produit en période d'infections virales. Chaque hiver, partout dans le monde, contaminé ou non, il y a des épidémies virales. Chez les patients qui ont déjà une certaine prédisposition, moins l'environnement est pollué, mieux c'est, mais la pathologie respiratoire concerne les zones où l'environnement est propre et les zones contaminées.

Nous ne voyons généralement pas plus de problèmes respiratoires chez les enfants pendant les jours de contamination, mais pendant les pics épidémiques d'infections virales

Bien que, lorsqu'un enfant a des problèmes respiratoires, on insiste toujours beaucoup sur le fait de ne pas être exposé aux émanations, au tabac, aux environnements contaminés ..., il est très difficile de déterminer si la pollution de l'air, même si elle est bonne, est la seule chose qui justifie ces problèmes de santé. et je pense qu'on ne peut pas en dire autant car d'autres facteurs, notamment infectieux, prolifèrent en période de plus forte épidémie, et c'est à ce moment-là que nous nous sommes effondrés dans les hôpitaux.

Je ne dis pas que la pollution n’influence pas, car si vous mettez un enfant dans un environnement de fumée ou très pollué, elle est nocive et peut tousser, mais bien que l’environnement soit important, nous ne voyons généralement pas plus de problèmes chez les enfants pendant les jours de fête. contamination, et pourtant nous les voyons pendant les pics épidémiques d'infections virales, et c'est un processus cyclique qui se produit partout dans le monde.

Et quelles sont alors les périodes de l'année où la prévalence de problèmes respiratoires chez les enfants est plus élevée?

Pour nous, les pires dates vont généralement de novembre à février, au niveau des infections qui provoquent des problèmes respiratoires, car il y a d'abord la bronchiolite, qui touche principalement les jeunes enfants, mais aussi les enfants plus âgés, bien que cela ne soit souvent pas supposé. doivent entrer ou qu'ils deviennent si mauvais.

Au niveau des infections qui provoquent des problèmes respiratoires, les pires dates vont généralement de novembre à février

La grippe nous affecte également beaucoup et, au niveau respiratoire, les temps de pollinisation ont une influence considérable, en fonction du cas, car à Madrid, on observe généralement une augmentation de l'allergie, par exemple aux arizónicas, en janvier-février. , puis aux herbes au printemps, et nous avons également un autre pic de risque respiratoire plus élevé chez les enfants asthmatiques.

Bronchiolite aiguë et grippe, la difficulté de la prévention

La bronchiolite aiguë, qui touche les bébés et les enfants de moins de trois ans, a connu un rebond ces dernières années et peut être fatale dans les cas les plus graves. Y a-t-il eu des progrès dans sa prévention ou son traitement?

Certains médicaments que nous administrons aux enfants à risque, par exemple les prématurés, les cardiaques ou les maladies respiratoires chroniques diagnostiquées depuis leur enfance, sont des anticorps anti-virus syncytial (VRS). . Le vaccin serait idéal, mais ils étudient le problème depuis des années et cela s’avère compliqué. Il n’existe donc pas de prophylaxie commercialisée pour le moment.

Il existe une série de traitements protecteurs chez les enfants qui consistent en une injection mensuelle qui est appliquée pendant les mois d'hiver, mais il est indiqué pour les enfants à risque élevé qui, comme je l'ai dit, sont des prématurés ou des personnes souffrant de pathologies importantes telles qu'une maladie cardiaque ou maladie respiratoire chronique.

La prévention peut aussi être faite, mais c'est compliqué. Dans le cas des bébés, ceux qui ont un frère de moins de quatre ans qui se rend à la crèche, où il est exposé à des virus pouvant infecter le bébé, sont beaucoup plus à risque. On dit aux parents que, lorsque le bébé naît pendant cette saison épidémique, ils se lavent souvent les mains, que s'ils restent constipés, ils le gardent à l'écart du bébé, que les enfants ne rentrent pas à la maison, surtout s'ils sont petits parce qu'ils sont les plus petits. réservoir du virus, n’allez pas avec le nouveau-né dans des centres commerciaux ou des restaurants remplis de gens ... Mais c’est plus facile à dire qu’à faire, et parfois ils ont besoin de partir et n’ont personne pour laisser l’enfant, ni y assister ont contracté la grippe parce qu’aucune autre personne n’est disponible, et il arrive aussi que les parents ne soient pas mentalisés parce qu’ils ne sont pas conscients des risques que court leur enfant.

Dans le cas de la grippe, les jeunes enfants l'attrapent généralement facilement et, bien qu'ils la transmettent plus légèrement que les adultes, ils la transmettent à leur entourage; la possibilité de vacciner contre la grippe a donc été envisagée. les enfants Que pensez-vous de cette mesure?

La vérité est que d'autres pays recommandent cette mesure, en particulier chez les jeunes enfants qui vont à la garderie. Les experts en vaccins doivent être ceux qui le valorisent, mais nous, chez les enfants à risque, par exemple les bébés prématurés, ceux qui ont une maladie cardiaque, qui ont subi une greffe ou qui souffrent de toute autre pathologie que nous croyons susceptible d'être compliqué par la grippe, nous vous recommandons de vous faire vacciner au bout de six mois.

Le vaccin contre la grippe est recommandé après six mois chez les prématurés et chez ceux souffrant de maladies cardiaques ou d'autres pathologies pouvant être compliquées

Les tout-petits constituent un réservoir et peuvent également se transmettre aux frères et sœurs plus jeunes et aux adultes, car ils ont toujours des virus, et la maladie qu'ils transmettent peut ne pas affecter les personnes âgées de deux ou trois ans, ou quatre ou cinq ans. plus vieux qui vit avec eux.En pneumologie, nous recommandons le vaccin à tous les groupes à risque présentant une maladie fondamentale, à un asthme important ou à toute malformation, ainsi qu’à ceux pour lesquels nous contrôlons un problème respiratoire chronique. et s'ils ont moins de six mois, nous recommandons aux personnes qui vivent avec eux de le porter, surtout s'il s'agit de bébés prématurés qui ne peuvent pas encore être vaccinés, dans le but de protéger ces enfants vulnérables. Mais la vaccination universelle contre la grippe n’est pas établie.

Bronchodysplasie et hypertension artérielle pulmonaire chez l'enfant

La bronchodisplasie est une autre maladie qui touche le plus petit et a été discutée lors de la conférence. Quelle est cette pathologie et quels sont ses principaux facteurs de risque?

La bronchodysplasie est une maladie pulmonaire du prématuré. Dans certains cas, l’immaturité résultant de sa naissance prématurée signifie qu’il a dû rester longtemps dans le service néonatal avec une assistance respiratoire, une intubation ou une oxygénothérapie. Dans les cas les plus graves, ils doivent rentrer chez eux avec de l'oxygène et les parents sont formés pour que leur oxygénation sanguine reste correcte.

Les bébés prématurés atteints de bronchodysplasie souffrent généralement de bronchites récurrentes et parfois, leur fonction pulmonaire ne redevient jamais normale.

En général, ces bébés, encore en service néonatal et en pneumologie, ont une bonne évolution respiratoire et peu à peu leurs bronches et leurs poumons se développent. Cependant, cela varie énormément, et il y a des enfants qui doivent être oxygénés deux ou trois mois, six autres ans et d'autres deux ans. Ils font une série de contrôles et la réponse est donnée par le même patient; il n'y en a pas deux pareils.

Les premières années ont tendance à donner plus de problèmes, car ils peuvent souffrir de bronchites répétitives, d'une respiration sifflante, de fatigue, etc., comme l'asthme secondaire à des infections. Et quand ils sont plusieurs fois plus âgés, leur fonction pulmonaire ne devient jamais la même que celle d'un enfant né à temps. C’est-à-dire que leurs poumons, dont le développement a cessé de naître prématurément, grossissent, mais pas avec autant de ramifications qu’ils le devraient. Ils sont donc des enfants en bonne santé qui mènent une vie normale. Certains ne tolèrent pas les exercices intenses, d’autres ... -, mais la vérité est que parfois, parce qu'ils étaient prématurés, leur fonction pulmonaire n'est pas absolument normale.

Quels sont les traitements ou les médicaments utilisés avec ces enfants? Avez-vous besoin de suivre un traitement à vie?

D'enfants minuscules, beaucoup ont besoin d'oxygène (quelques mois ou un an), d'autres non, ils rentrent chez eux et se portent bien. En outre, ont souvent de nombreuses images bronchiques répétitives, et chaque fois qu'ils sont fatigués fatigadites, ils font un peu d'oxygène pire, et vous devez leur mettre un médicament pour dilater les bronches, des antibiotiques, ou tout ce qui est considéré à ce moment est approprié . Au cours des trois premières années de leur vie, ils ont davantage de problèmes de santé, mais ensuite, leurs bronches se développent davantage, ils deviennent moins obstrués et ce sont des enfants qui ont généralement une bonne évolution, vont à l'école et n'ont souvent pas besoin d'oxygène ou de médicaments spéciaux. .

Même si un enfant prématuré doit quitter le service néonatal avec de l'oxygène, il est normal qu'il cesse d'en avoir besoin pendant la première année.

Maintenant que la survie des grands prématurés a tellement augmenté, nous savons que si nous faisons des tests de la fonction pulmonaire, ils ne sont parfois pas parfaits, mais ils vont bien. Le développement de l’arbre bronchique, de ces ramifications, a été interrompu à un moment donné, et bien que cet arbre bronchique qui se forme se développe, il existe des rameaux qui ne sont pas terminés et ne sont pas partis, mais l’évolution est généralement - sauf exceptions - à mieux; c’est-à-dire que même si un enfant doit quitter le service néonatal avec de l’oxygène, il est normal qu’il cesse d’en avoir besoin au cours de la première année et sa situation se normalisera à moins qu’il ait ses infections et qu’il doive être traité et qu’il a mieux quoi entrer La vérité est que ces dernières années, l'évolution de ces enfants a beaucoup changé.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie chronique grave pouvant entraîner une insuffisance cardiaque. Quelles en sont les causes et le traitement chez les enfants?

L'hypertension artérielle pulmonaire chez les enfants survient parfois parce qu'ils sont nés avec un problème au niveau des vaisseaux pulmonaires qui augmente la tension au niveau de ces vaisseaux pulmonaires. Dans certains cas, il ne s'accompagne pas d'une maladie cardiaque et, dans d'autres cas, d'un problème cardiologique. Normalement, ces enfants vont habituellement chez les cardiologues pour les contrôler, car ces dernières années, ils ont mis au point des médicaments qui peuvent être appliqués s’ils sont de causes transitoires (ils sont secondaires à un problème que l’enfant a eu).

S'il est prouvé qu'il est impossible de contrôler médicalement cette hypertension, c'est l'une des indications du fait que le patient a besoin d'une greffe de poumon, car si elle ne présente pas de malformation cardiaque, il peut s'agir d'une altération des vaisseaux pulmonaires, du système vasculaire pulmonaire, et vous devez faire une greffe de poumon.

Apnée obstructive du sommeil chez les enfants

L'apnée du sommeil affecte également les enfants et les adolescents. Comment les parents peuvent-ils détecter que leur enfant en est atteint et quel est le traitement en cas de mineur?

Le traitement de l'apnée diffère de celui des adultes. Chez les enfants en général, l'apnée obstructive du sommeil, qui est la plus fréquente, car certains enfants peuvent avoir des problèmes au niveau du cerveau et ne pas respirer, mais le plus souvent ils ont des problèmes d'obstruction, l'hypertrophie adéno-capillaire, qui est la augmentation de la végétation et de l'angine. Les symptômes que les parents remarquent sont que leur fils vomit toujours, et c'est parfois comme s'il avait du mal à respirer et qu'il devait faire des efforts pour le faire. Au lieu de dormir paisiblement, l’enfant ronfle et a du mal à respirer, et parfois même cesse de ronfler, continue de faire des efforts comme s’il se couvrait la bouche, puis effectue une sorte de saut et émet du bruit, puis revient respirer ; quelque chose comme s'il y avait un bref arrêt dans le bruit respiratoire.

Contrairement aux adultes, le ronflement chez les enfants, bien que commun dans les deux cas, est généralement causé par l'augmentation des amygdales et des végétations adénoïdes. Si vous voyez les symptômes décrits, vous devez en informer le pédiatre, car vous devez évaluer l'otorrino. Puisqu'ils présentent une obstruction importante, ils font parfois l'objet d'une étude complémentaire pour vérifier s'ils dorment en plus de la saturation en oxygénation. Ceci peut être détecté avec des tests qui consistent en une étude du sommeil, mais le symptôme le plus évident est le ronflement.

L'hypertrophie adénoamygdalienne, qui est l'augmentation de la végétation et de l'angine de poitrine, est la principale cause de l'apnée du sommeil chez les enfants

Il y a des enfants qui ont un ronflement intermittent dans une image catarrhale, et ce n'est pas important, mais si les parents remarquent que ce ronflement est persistant et continu, il est très utile de l'enregistrer sur un téléphone mobile, car parfois l'enfant Eh bien, il a tout simplement une petite voix nasillarde ou légère, mais il n’attire pas l’attention. Par conséquent, enregistrer votre façon de respirer pendant le sommeil est très utile pour le montrer au pédiatre, même si le pédiatre vous oriente ensuite vers le spécialiste. études

Et comment ce problème est-il traité? Est-il nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale pour le résoudre?

Si on observe qu'ils ont une très grande végétation, et en particulier les amygdales, qui tendent à être davantage responsables de l'apnée du sommeil chez les enfants, car il s'agit d'une obstruction anatomique opérée par l'otorrino, et il y a même des enfants chez qui nous devons donner la priorité aux interventions car elles sont très affectées ou présentent une oxygénation moins bonne

Contrairement aux adultes, qui ne sont généralement pas obligés d'opérer, ils doivent porter un masque nasal, appelé CPAP, qui envoie une pression pour empêcher le collapsus du nasopharynx de guérir, chez les enfants le désordre Cela est généralement dû à une obstruction des amygdales ou de la végétation, ce qui est une indication pour enlever les amygdales. Auparavant, les critères d’opération étaient basés sur des infections répétées, mais cela est maintenant bien contrôlé, alors que ces obstructions peuvent affecter la qualité du sommeil, réduire l’oxygénation la nuit et même parfois affecter le poids corporel, parce que ces enfants ne mangent pas ou ne se reposent pas bien.

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