Le migraine c'est plus qu'un simple mal de tête passager son intensité et les symptômes qui accompagnent généralement un épisode migraineux - nausée ou vomissements, intolérance à la lumière, bruit ou odeurs ... - font de cette maladie un grave perturbateur de la qualité de vie de la personne touchée, qui conditionne activités quotidiennes et nuit à leurs relations sociales, familiales et professionnelles. Le Dr Manuel Lara, du service de neurologie de l'hôpital universitaire de La Paz à Madrid, explique ses principales caractéristiques, les facteurs et les substances considérés comme les déclencheurs des crises de migraine, ainsi que les principaux traitements disponibles pour contrôler cette pathologie. , qui toucherait une femme sur six et un homme sur douze.


La migraine est un type de mal de tête, mais quels sont ses symptômes caractéristiques, qui le distinguent d'un autre mal de tête puissant?

La migraine ou migraine (les deux termes sont synonymes et désignent la même maladie) est un type particulier de mal de tête qui se caractérise principalement par le fait que le patient souffre d'une crise de maux de tête à prédominance hémicranienne, qui varie généralement d'un côté à l'autre. des années de souffrance des crises qui, à maintes reprises, se distinguent par la qualité d'être de nature pulsatile et d'intensité modérée à sévère et qui, par conséquent, l'incapacité fréquente. Les maux de tête sont généralement aggravés par une activité physique habituelle (marcher, monter ou descendre des escaliers) et sont souvent accompagnés de nausées, de vomissements, de phono ou de photophobie.

Il existe deux types fondamentaux de migraine: la migraine avec aura et sans aura. L'aura indique un dysfonctionnement neurologique focal transitoire, principalement de type visuel (lumières, perte de vision) ou sensible (engourdissement ou paresthésies), bien qu'il puisse également s'agir d'un autre type (altération du langage) qui précède ou coïncide avec la crise de migraine. . Les changements de dépolarisation sont invoqués au niveau du cortex cérébral, ce qui se propagerait de la région occipitale vers l'avant et pourrait expliquer les phénomènes qui se produisent pendant l'aura.

Certains patients sont capables de prédire l'apparition d'un nouvel épisode de migraine avec des heures, voire des jours à l'avance; c'est ce qu'on appelle le prodrome, qu'est-ce que c'est?

Dans la crise de la migraine, il faut distinguer différentes phases: prodrome, aura, mal de tête et phase de résolution.

Environ 80% des patients souffrent de symptômes et se composent de symptômes prémonitoires qui précèdent des heures ou des jours de douleur: bâillement, avidité pour les sucreries, sautes d’humeur, rétention excessive d’eau. Le symptôme principal de la crise de migraine, comme on l’a dit, est un mal de tête, mais d’autres symptômes peuvent apparaître - qui peuvent être encore plus gênants pour le patient que le mal de tête lui-même - tels que nausées ou vomissements, la photophobie, c'est-à-dire l'intolérance à la lumière, au bruit et même aux odeurs. Ils peuvent également apparaître, précédant généralement le mal de tête, d’autres symptômes accompagnant un dysfonctionnement neurologique focal transitoire de différents territoires cérébraux, tels que des troubles visuels (photopsies, scotomes), qui sont les plus fréquents, pouvant faire peur au patient plus que d’autres. souffre, surtout la première fois, telle que paresthésie, ou même difficulté à parler ou perte de force dans un membre. Lors de la phase de résolution, 80% des patients ont déclaré être malades au cours d'une journée (asthénie, fatigue, somnolence, difficultés de concentration), une fois que le mal de tête et les symptômes qui l'accompagnaient avaient disparu.

Les migraines peuvent-elles être un symptôme d'autres maladies?

Au sens large, la migraine ne déclenche généralement aucun autre type de pathologie neurologique. Il existe cependant, dans de rares cas, certaines des soi-disant complications neurologiques, parmi lesquelles la Infarctus de migraine. La relation entre migraine et accident vasculaire cérébral est controversée. La migraine avec aura présente parfois des symptômes qui imitent parfois un accident vasculaire cérébral transitoire et au moins un tiers des patients ayant subi un AVC ischémique ont des maux de tête de type migraine au cours des premières heures de l'épisode.

Pour le diagnostic de l'infarctus migraineux, l'IHS requiert des critères très stricts. Dans ces cas, lors de l'analyse des antécédents personnels présumés d'infarctus de migraine, beaucoup d'entre eux présentent d'autres facteurs de risque vasculaires, tels que l'obésité, le tabagisme, l'hypertension, un traitement hormonal (contraceptif) ou un traitement vasoconstricteur. En outre, la migraine peut être associée à d'autres comorbidités qui sont elles-mêmes une cause d'accident vasculaire cérébral. D’autre part, les maladies rares telles que la Syndrome de Melas et le CADASIL (Arteriopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie) présentent des manifestations cliniques telles que des accidents vasculaires cérébraux et de la migraine.

Au moins un tiers des patients ayant subi un AVC ischémique ont des maux de tête de type migraine au cours des premières heures de l'épisode

Facteurs prédisposants et déclencheurs de migraine

Est-il vrai qu'il existe une prédisposition génétique à la migraine?

À l'heure actuelle, les gènes impliqués dans les formes habituelles de migraine, avec et sans aura, sont inconnus.

Il existe une forme rare de migraine, telle que migraine hémiplégique familiale, qui présente une transmission autosomique dominante, dans laquelle des altérations ont été constatées dans le chromosome 19 dans certains des gènes impliqués dans le fonctionnement des canaux calciques dépendants de la tension.

Dans une étude de jumeaux monozygotes et dizygotes, un fardeau héréditaire a été démontré héritabilité estimé entre 40 et 60%, ce qui est plus élevé pour la migraine avec aura

Il ne fait aucun doute que l'incidence de la migraine est plus fréquente chez les patients qui ont des parents qui en souffrent également. La migraine est un mal de tête primaire qui se manifeste souvent dans les familles. Le risque de récurrence dans les familles (risque familial / risque dans la population générale) est accru. Dans une vaste étude réalisée par un groupe danois sur les jumeaux monozygotes et dizygotes, une charge héréditaire ou «héritabilité» estimée entre 40 et 60% a été démontrée, ce qui est plus important pour la migraine avec aura.

C'est une pathologie dont l'incidence est presque le double chez la femme par rapport à l'homme, est-ce que les causes de cette pathologie sont connues?

Toutes les études épidémiologiques concordent en soulignant que la fréquence et la prévalence chez les femmes sont presque cinq fois plus élevées que chez les hommes. Cette différence a été attribuée à l'influence hormonale qui se manifeste depuis la ménarche et accompagne les femmes jusqu'à la ménopause. La migraine plus basse avant les premières règles et après la ménopause, ainsi que l'amélioration transitoire observée pendant la grossesse et l'aggravation des règles, semblent confirmer cette association. Environ 40% des femmes souffrant de migraine ont des crises de migraine liées à la période menstruelle, ce qui a été mis en corrélation avec la baisse du taux d'œstrogènes quelques jours avant la menstruation. Cependant, peu de femmes (<5% des migraines) subissent une véritable crise exclusivement liée à la menstruation (la soi-disant menstruation). migraine menstruelle).

Existe-t-il des facteurs environnementaux ou liés au mode de vie qui peuvent modifier les migraineux afin de réduire la fréquence ou l'intensité des épisodes?

Bien qu'une grande proportion de patients migraineux considèrent que les changements atmosphériques (pression atmosphérique, altitude, humidité, chaleur) sont des facteurs précipitants, ou du moins contribuent au déclenchement de leurs crises migraineuses, des études prospectives menées à cet égard ont abouti à: résultats incohérents Les stimuli visuels et les odeurs peuvent également déclencher la crise de migraine. Une multitude de facteurs déclencheurs apparemment capables de déclencher ou de déclencher une crise de migraine dans les heures qui ont suivi ont été décrits. Il est important de préciser que ces facteurs ne peuvent déclencher une crise de migraine que chez les personnes prédisposées par la Constitution. Par conséquent, ils ne peuvent pas être considérés comme des facteurs étiologiques. En outre, tous les facteurs déclenchants ne sont pas capables de déclencher des crises chez tous les sujets souffrant de migraine. Et pour le même patient, l'exposition à un certain facteur déclenchant n'est pas toujours suivie d'une crise migraineuse. Un peu plus des deux tiers des patients sont en mesure d'identifier un ou plusieurs déclencheurs, mais le mécanisme par lequel ils peuvent déclencher une crise migraineuse est dans la plupart des cas inconnue.

Les facteurs considérés comme prédisposants ne peuvent déclencher une crise de migraine que chez les individus prédisposés par la Constitution à en souffrir

Traditionnellement, le tabagisme ne semblait pas avoir été associé de manière générale à l'apparition de crises de migraine. Outre son rôle important dans les maladies cardiovasculaires et pulmonaires, dans le vieillissement de la peau et dans d'autres maladies graves, selon une étude récente comparant la migraine entre fumeurs et non-fumeurs, les fumeurs ont subi 30% de migraines de plus que les hommes. Les non-fumeurs, sans nécessairement avoir à fumer deux paquets par jour, mais seulement avec cinq cigarettes par jour, les chances de souffrir de plus de migraines augmentent et ce pourcentage.

Le stress peut être considéré comme le facteur déclenchant le plus fréquent dans le déclenchement de la crise de migraine.

Ils disent que la nourriture influe également sur la migraine. A-t-il été prouvé qu'il y avait des aliments à éviter pour prévenir les crises de migraine?

Il existe de nombreux mythes au niveau populaire concernant la migraine, et parmi eux figurent des facteurs alimentaires en tant que déclencheurs possibles de la crise de la migraine. Dans une étude sur les agents migraineux, le jeûne (provoquant une hypoglycémie) a été identifié par 57% des patients, l’alcool par 38% et divers aliments par 27% des patients.Les aliments les plus traditionnellement invoqués sont le fromage, le chocolat, les bananes et les agrumes.

Plusieurs substances, telles que la tyramine et la phényléthylamine, le glutamate, l'aspartan, les nitrites et les nitrates, présentes dans de nombreux aliments, sont directement liées aux crises de migraine, généralement en raison de leur effet vasoactif et de la libération de divers neurotransmetteurs au niveau neurovasculaire. cérébrale.

L'appel 'Syndrome du restaurant chinois' Il consiste en l'apparition de maux de tête, de vertiges, de bouffées de chaleur et de paresthésies environ 15 minutes après l'ingestion de glutamate de sodium à jeun. Ce composant est abondant dans les aliments asiatiques et est utilisé comme additif pour rehausser les saveurs. On le trouve dans les produits congelés, les soupes en conserve, les vinaigrettes, les viandes et les saucisses.

Les nitrites et les nitrates sont présents dans les conservateurs et les colorants, les saucisses, les viandes et le poisson séché. L'alcool, en particulier le vin rouge, peut avoir un effet immédiat ou retardé sur l'apparition du mal de tête, en raison de sa teneur en tyramine, flavonoïdes, histamine et sulfites. Le fromage et la viande séchés lors de la prise de tyramine peuvent également déclencher une migraine. La phénéthylamine dans le cacao peut être responsable du mal de tête lors de la consommation de chocolats. La caféine présente dans le café, le thé, les boissons gazeuses et le chocolat peut également contribuer à l'apparition de la migraine, en particulier en cas de maltraitance, bien que dans certains cas (utilisation occasionnelle), la caféine atténue les maux de tête.

Certains compléments alimentaires peuvent soulager la migraine en réduisant la fréquence des crises, tels que la riboflavine et le magnésium. Dans un essai à double insu randomisé, une dose de 400 mg / jour par rapport au placebo s'est avérée supérieure pour réduire les crises et les jours de migraine. Le magnésium a également été évalué dans le cadre d’un essai randomisé dans lequel il a été administré à une dose de 600 mg par rapport au placebo, démontrant ainsi son effet favorable sur les crises de migraine.

Comment maîtriser les crises migraineuses

Quel est le meilleur traitement pour la migraine? Est-il nécessaire de le personnaliser en fonction des caractéristiques du patient?

La première étape du traitement de la migraine après un diagnostic correct consiste à donner au patient une explication compréhensible du processus. Il est important de lui faire comprendre que la migraine est une maladie récurrente et épisodique incurable, mais qu’elle peut en général être contrôlée pour lui permettre d’avoir une qualité de vie acceptable.

La prochaine étape consiste à donner quelques recommandations générales, comment essayer de maintenir des habitudes de vie régulières et d’éviter, s’ils existent et sont possibles, les déclencheurs (stress, excès ou manque de sommeil, certains aliments, certaines drogues ...). Cependant, dans la grande majorité des patients migraineux, un traitement pharmacologique est essentiel. Il est nécessaire de clarifier à ce patient l’indication de traitement de la crise de migraine aiguë et le traitement préventif. Le traitement de la crise aiguë sera indiqué chaque fois qu'une crise migraineuse est vécue et ceci devrait être traité à la dose appropriée aussi tôt que possible, car si vous attendez que le processus se résolve spontanément à temps, la réponse est généralement pire .

Il est important de faire comprendre au patient que la migraine est une maladie récurrente et épisodique qui ne guérit pas, mais qui peut en général être contrôlée pour permettre une qualité de vie acceptable.

Il sera nécessaire de faire la distinction entre crises légères, modérées et graves en fonction de l'incapacité qu'elles provoquent chez le patient. Les cas légers à modérés répondent généralement aux analgésiques simples (paracétamol 1 gr., AAS 500-100 mg) ou aux AINS (naproxène 500-1000 mg, ibuprofène 600-1200 mg, principalement). Les crises modérées à graves nécessitent généralement l’utilisation de soi-disant triptans, qui sont les médicaments les plus efficaces actuellement disponibles pour le traitement de la migraine (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, almotriptan, élétriptan, frovatriptan, naratriptan), en plus des AINS.

Un traitement préventif serait indiqué si le nombre de crises de migraine par mois est élevé (> 3) ou si elles sont très invalidantes et doivent être prises plusieurs mois de suite par jour. Les principaux groupes pharmacologiques pour le traitement préventif de la migraine sont les suivants: les bêta-bloquants (le plus important étant le propranolol), les antagonistes du calcium (flunarizine), les anticonvulsivants ou les neuromodulateurs (en particulier le topiramate) et les amitriptyline, bien que les antidépresseurs de nouvelle génération inhibant la recapture de la sérotonine puissent également être utiles). Le topiramate peut être utile pour la migraine chronique. Récemment, le Botox a également été introduit dans l'arsenal thérapeutique préventif de la migraine chronique.

Les effets indésirables des traitements pour les crises aiguës sont généralement les effets habituels des AINS en raison de leur effet gastro-érosif.L'utilisation chronique et excessive d'AINS peut causer des dommages aux reins et au foie, et le paracétamol peut également causer une maladie du foie si la consommation est très élevée. Les triptans en général sont des médicaments tout à fait sûrs et qu'ils ne seraient contre-indiqués que chez les patients âgés de plus de 65 ans, une hypertension artérielle mal contrôlée, une cardiopathie ischémique ou une artériopathie périphérique.

Il y a l'appel Maux de tête chroniques dus à des abus analgésiques et aussi des triptans difficiles à résoudre, que certains patients développent lorsqu'ils consomment sans discernement une grande quantité d'analgésiques pendant une longue période. Les différents traitements préventifs ne sont pas exempts d'effets secondaires, en particulier lorsqu'ils doivent être pris pendant une période relativement longue de plusieurs mois. Par conséquent, le patient doit être clairement averti des effets secondaires possibles qu’il pourrait remarquer. Pour réduire cette possibilité, une augmentation progressive de la dose est recommandée jusqu'à ce que la dose la plus adéquate soit atteinte. Certains des effets secondaires sont ceux du groupe pharmacologique auquel appartient le médicament. Ainsi, les bêta-bloquants peuvent provoquer une hypotension et une bradycardie ou des blocages de l'ECG, des antidépresseurs et de la somnolence ou des vertiges, avec la flunarizine autres effets secondaires Par conséquent, si nous avons devant nous un patient migraineux présentant une PES, les bêta-bloquants seraient les traitements les plus indiqués, le topiramate en cas d'obésité et les antidépresseurs en cas de comorbidité avec dépression.

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