Le glaucome est une maladie oculaire irréversible associée à vieillissement ce qui peut causer la cécité si vous n'intervenez pas à temps. Nous nous entretenons avec le Dr Julián García Feijoo, chef de l’unité «glaucome» de l’hôpital clinique San Carlos de Madrid et professeur d’ophtalmologie à l’Université Complutense de Madrid, qui vient de participer à la Symposium international XIV Controverses sur le glaucome, organisé par Allergan, dans lequel des experts ont souligné la nécessité de faire connaître cette pathologie - dont la prévalence augmente en raison de l’augmentation de l’espérance de vie - pour amener la population à consulter régulièrement l’ophtalmologiste après l’âge de 50 ans ans (ou plus tôt s’il existe des antécédents familiaux de glaucome), puisqu’un diagnostic précoce et une compliance thérapeutique sont déterminants pour tenter d’éviter la cécité.


Le glaucome est en augmentation en Espagne en raison de l'espérance de vie plus longue de la population. Cela signifie-t-il que le vieillissement est un facteur de risque de souffrir de cette maladie?

En effet, bien que certains glaucomes puissent apparaître à un âge précoce (glaucome congénital, infantile ou juvénile), le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie liée au vieillissement. Par conséquent, compte tenu du vieillissement attendu de la population dans les années à venir, sa prévalence augmentera.

Le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie liée au vieillissement et, selon les statistiques européennes, la prévalence chez les 75-80 ans avoisine les 10% de la population.

Selon les statistiques européennes, la prévalence chez les personnes âgées de 75 à 80 ans avoisine les 10% de la population.

Quels autres facteurs de risque peuvent rendre une personne plus susceptible de développer un glaucome?

Cela dépend du type de glaucome. Pour le glaucome à angle étroit, l'hypermétropie, l'âge, le sexe féminin ... Pour le glaucome chronique à angle ouvert, l'âge, les antécédents familiaux ...

L'augmentation de la pression intra-oculaire est la principale cause du glaucome, mais pourquoi augmente-t-elle?

C'est le principal facteur de risque, mais ce n'est pas synonyme de glaucome. Dans le glaucome à angle fermé, il existe un problème anatomique et l'iris (ou les membranes ...) bloque la zone de sortie physiologique de l'humeur aqueuse de l'œil (c.-à-d. Bloque le réseau trabéculaire); Ce serait comme lorsque nous mettons un bouchon dans l'évier. Dans le glaucome à angle ouvert, ce qui est endommagé est la zone interne des voies de sortie physiologiques; dans l'exemple précédent, ce serait lorsque le tuyau est endommagé. Dans les deux cas, la pression à l'intérieur de l'œil doit être augmentée pour la force la sortie de l'humeur aqueuse.

Comment le glaucome est-il diagnostiqué?

Dans le glaucome, le nerf optique subit des dommages structurels, c'est-à-dire la structure qui envoie les informations visuelles au cerveau. Par conséquent, le diagnostic repose sur la détection de ces dommages dans le nerf optique ou dans les fibres nerveuses qui le constituent, et met en évidence les dommages visuels associés à cette perte anatomique. Pour détecter les dommages anatomiques, le fond de l’œil doit être examiné; De plus, il existe des instruments permettant de quantifier le dommage (OCT, HRT ...). La perte de fonction visuelle est étudiée par périmétrie (étude du champ visuel).

Détection précoce du glaucome: clé de la prévention de la cécité

Le glaucome est généralement détecté tardivement car les patients ne réalisent pas la perte de vision périphérique, ne pouvez-vous pas donner des indications à la population, et en particulier aux personnes âgées, pour effectuer de simples vérifications de cette vision périphérique et peuvent ainsi prévenir Quelque chose ne va pas?

La détection par les patients de l'altération de la vision périphérique typique du glaucome n'est pas simple. Cela passe généralement inaperçu, car un œil moins endommagé peut partiellement compenser le problème. En outre, en tant que perte lente, dans la grande majorité des personnes touchées, aucun changement n’est perceptible au quotidien (comme cela se produit dans le processus normal de vieillissement). Par conséquent, sans antécédents familiaux de glaucome, il est très important de consulter un ophtalmologiste à partir de 50 ans tous les deux ans et tous les ans à partir de 60 ans. Dans le cas des antécédents directs, il est recommandé de procéder à des examens annuels après 45 ans. 50 ans

En l'absence d'antécédents familiaux de glaucome, il est très important de consulter un ophtalmologiste à partir de 50 ans tous les deux ans et tous les ans à partir de 60 ans. Dans le cas des antécédents directs, il est recommandé de procéder à des examens annuels de 45 à 50 ans.

Dans le cas du glaucome congénital, peut-on le prévenir avec des changements de mode de vie ou existe-t-il un traitement qui prévient ou ralentit l'apparition de la maladie dans ces cas?

Rien ne peut empêcher le développement à l'heure actuelle. Cela est dû à un défaut génétique qui rend anormal le développement de voies de sortie aqueuses.

Le traitement est fondamentalement chirurgical et tente d'éviter ou de retarder les dommages sur le nerf optique. Il est vrai que dans les familles qui présentent l’une des altérations génétiques connues (gène CYP), un conseil génétique peut être effectué.

Le glaucome est irréversible, mais les traitements actuels peuvent-ils arrêter l'évolution de la maladie et maintenir une qualité de vision permettant au patient de s'acquitter de ses activités quotidiennes?

Oui, avec un traitement médical, au laser ou chirurgical, il peut ralentir la progression de la maladie ou la ralentir chez la plupart des patients. L'objectif du traitement est que l'impact de la maladie sur la qualité de vie des patients pendant le reste de leur vie soit le plus faible possible.

Avec un traitement médical, au laser ou chirurgical, la progression de la maladie peut être ralentie ou ralentie chez la plupart des patients

On estime qu'environ 30% des patients atteints de glaucome ne suivent pas le traitement prescrit. Dans le cas d'une maladie qui évolue vers la cécité, comment est-ce possible?

Probablement même plus, mais cela se produit de la même manière chez les patients cancéreux, les patients transplantés, etc. Les traitements médicaux actuels du glaucome sont topiques et doivent être instillés une à deux fois par jour. l'application correcte du traitement. Il faut garder à l'esprit que la maladie est longtemps asymptomatique et n'affecte pas la qualité de vie du patient (faible sensibilisation à la maladie) et que, cependant, les traitements ont parfois des effets secondaires, sont inconfortables ou que les calendriers d'application interfèrent la vie des patients. C’est pourquoi la qualité de vie des patients peut parfois être davantage affectée par le traitement lui-même que par la maladie. Ceci, s’il n’est pas conscient des répercussions de la maladie à moyen / long terme, ne favorise pas l’observance du traitement.

Quelles sont les principales avancées que je voudrais souligner dans le traitement du glaucome? Pensez-vous qu'il est possible qu'un jour vous puissiez inverser, du moins en partie, les dommages qu'il provoque chez les patients détectés tardivement?

Des traitements avec moins d'effets secondaires, par exemple des médicaments sans conservateur. Dans le cas de la chirurgie, des chirurgies mini-invasives sont développées. Celles-ci, bien que moins efficaces, permettent une récupération très rapide et entraînent très peu de complications.

Malheureusement, le thérapies neurorégénératives qui pourraient inverser les dégâts causés par la maladie sont encore très loin.

Dr Julián García Feijoo HCSC "Glaucoma, enfermedades degenerativas y calidad visual" (Août 2019).