À l’occasion de la Semaine internationale de l’endométriose, nous discutons avec les Dr. Juan Antonio García-Velasco, directeur de la clinique IVI-Madrid et professeur à l'Université Rey Juan Carlos. Avec une longue expérience de recherche derrière lui, il est spécialisé dans la procréation assistée et dans le traitement des lésions de l'endométriose. Dans les deux domaines, il a été récompensé par de prestigieux prix nationaux et internationaux. Nous saisissons cette occasion pour vous poser quelques questions, peut-être moins fréquentes, sur l'endométriose et qui préoccupent de nombreuses personnes touchées, à qui nous espérons que vos éclaircissements et vos conseils vous seront utiles.


Bien que l’origine de l’endométriose soit inconnue, plusieurs hypothèses sont envisagées pour tenter d’en expliquer l’apparition: menstruations rétrogrades, dysfonctionnement du système immunitaire, facteurs génétiques ou facteurs externes tels que le contact avec divers produits chimiques tels que les dioxines, et même les hormones présentes dans l'alimentation des animaux que nous consommons. J'aimerais savoir laquelle de ces théories va, selon vous, dans la bonne direction.

La menstruation rétrograde est sans aucun doute la théorie la plus répandue et il existe davantage de preuves, mais elle n’explique pas tous les cas (endométriose rectovaginale, endométriose pulmonaire, etc.). Bien que ce soit la théorie, on ne voit pas bien pourquoi, chez certaines femmes, les règles rétrogrades ne produisent aucun symptôme ou maladie et chez ces femmes, une maladie, parfois très grave, leur est induite. Clairement, il existe une prédisposition génétique, mais également une altération du système immunitaire qui n’élimine pas les cellules qui ne devraient pas être présentes dans la cavité abdominale.

Certains patients qui ont effectué des examens annuels dans lesquels aucune modification n’est jamais apparue assistent avec surprise à l’apparition d’endométriomes (kystes) dont la formation s’est produite en quelques mois. Pouvons-nous penser, par conséquent, que la maladie a toujours existé et n’a pas été détectée lors des échographies précédentes? Ou qu'un facteur externe tel que le stress a entraîné une augmentation de la taille de ces implants, qui ont toujours été dans l'organisme sous une forme latente? Est-il possible que la maladie apparaisse du jour au lendemain?

Non, l'endométriose n'apparaît pas du jour au lendemain. Le taux de progression de la maladie peut être très variable, il existe des patients dont la maladie est à peine avancée et d’autres où une progression spectaculaire se produit en six mois. Ce qui est vrai, c’est que lorsque la lésion est suffisamment grande pour être examinée par échographie, cette lésion existait déjà depuis longtemps et elle n’a certainement pas l’air de rester petite.

À l'occasion, la possibilité d'une relation entre le champignon a été envisagée Candida Albicans et l'apparition de l'endométriose, car plusieurs fois, les personnes touchées ont présenté des troubles récurrents de candidose vaginale au cours de leur vie. Pensez-vous que cette relation a une valeur?

La candidose et les champignons sont très fréquents chez les femmes, ainsi que l'endométriose, afin qu'ils puissent correspondre, sans aucun doute. Peut-être une modification immunologique pourrait-elle favoriser à la fois la croissance des champignons et l’endométriose, mais il n’existe aucune preuve solide de la relation entre les deux processus.

On estime qu'un patient doit être diagnostiqué entre cinq et huit ans et, dans de nombreux cas, sa découverte se fait par hasard. Avec quels mécanismes de détection précoce avons-nous actuellement?

En réalité, les symptômes du patient qui nous avertit sont encore aujourd’hui: douleur intense liée à la règle, douleur liée aux rapports sexuels, miction / défécation ou douleur pelvienne chronique. Le problème est simplement que, depuis qu'une fille se plaint de sa douleur avec la règle jusqu'au diagnostic, elle passe beaucoup de temps et, sur la base d'analgésiques, la maladie ne s'arrête pas.

Certains spécialistes ont proposé sa détection à l'aide du marqueur de sang CA 125, bien que le seul moyen fiable à ce jour reste la laparoscopie chirurgicale. Que pourriez-vous nous dire de votre étude pionnière, qui permettrait de savoir si une personne souffre de cette maladie grâce à une analyse du liquide endométrial?

Il n'y a pas encore de détection non invasive (non chirurgicale). Plusieurs marqueurs sanguins ont été proposés avec une efficacité douteuse. Nous avons décrit un profil de protéines identifiables dans les sécrétions utérines (elles sont obtenues en consultation et leur obtention n’est pas douloureuse, c’est similaire à une cytologie) et elles sont associées à une endométriose. Cela doit être reproduit dans une population plus large, mais l'avenir est là: un profil de risque qui peut être obtenu dans un fluide corporel et qui nous permet d'identifier ces patients avant que la maladie ne progresse, pour pouvoir faire une prévention.

Il y a aussi des experts qui soulignent le fait que la seule chose certaine en ce qui concerne l'endométriose est qu'un système immunitaire fort ne développe pas la maladie. Êtes-vous d'accord avec cette déclaration? Que pourrions-nous faire pour renforcer notre corps afin d'éviter son apparence?
Je pense que ce n'est pas seulement cela: il y a beaucoup de femmes immunocompétentes qui souffrent d'endométriose. C'est une maladie multifactorielle. De plus, je dirais qu'il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais de modalités différentes portant un nom unique, ce qui complique un peu plus le sujet.

Que pensez-vous des études suggérant que la consommation de mélatonine pourrait aider à traiter la maladie?

Il n’existe aucune preuve claire à ce sujet et, en fait, les médecins et les chercheurs se méfient des médicaments. miracle Que valent-ils pour tout: troubles du sommeil, vieillissement ... endométriose?

Grâce à diverses associations de personnes touchées, nous avons appris que de nombreux patients prennent certains suppléments de vitamines, tels que l’huile d’onagre ou la vitamine B12, afin d’atténuer la douleur et l’inflammation causées par la maladie. Pensez-vous que votre consommation est efficace?

En tant que médecin, je n'ai pas d'explication scientifique, mais la réalité est que beaucoup de mes patients ont connu une amélioration symptomatique significative avec l'huile d'onagre. Cela peut réduire la grande inflammation péritonéale et l'irritation des fibres nerveuses, et donc leur impact.

Actuellement, les patients subissant une laparoscopie chirurgicale passent généralement quelques mois à se soigner eux-mêmes avec un médicament provoquant une ménopause induite. Bien que la raison en soit que les ovaires sont autorisés à se reposer pendant quelques mois, il semble que leurs effets secondaires soient assez désagréables, notamment les suivants: vertiges, bouffées de chaleur, insomnie et même perte de masse osseuse. Dans la clinique IVI, ils expérimentent la possibilité d'extraire et de congeler du tissu ovarien afin de remplacer ces traitements hormonaux. Que peux-tu nous dire sur ce projet?

En effet, et de manière classique, après la chirurgie, on prescrivait à la femme un traitement par des analogues de la GnRH ralentir la production d'oestrogène et prolonger l'amélioration, mais des effets secondaires graves limitent ce traitement à 3-6 mois. Il existe actuellement deux alternatives: a) substituer à ces analogues un contraceptif continu, qui produira des effets similaires sans les effets secondaires, et b) congeler les ovocytes ou le tissu ovarien. Bien que nous ayons une expérience large et très favorable avec les ovocytes pour éviter le vieillissement ovarien, la congélation des tissus est encore beaucoup moins utilisée et doit être considérée comme expérimentale, mais si les ovaires doivent être retirés, il faut au moins en discuter. .

Malheureusement, l’un des effets indésirables de l’endométriose est l’incapacité de mener une grossesse à terme. Expliquez simplement quelle est la raison de cette stérilité et comment nous pouvons la combattre.

Fondamentalement, l'endométriose produira des adhérences dans les tubes et les kystes dans les ovaires. Cela entravera le transit des ovocytes et des embryons à travers les tubes et réduira à la fois le nombre et la qualité des ovules. Cela rend plus difficile la grossesse dans ces cas. Il n’existe aucun traitement avec des pilules qui l’améliorent, et si la grossesse n’arrive pas, il sera nécessaire de recourir à la procréation assistée.

La maladie est divisée en quatre classes. Pourriez-vous expliquer brièvement les caractéristiques de chacune d’elles et indiquer s’il existe un type de correspondance entre ces classes et le niveau de fécondité?

Les degrés de gravité sont basés sur la classification de l'American Reproduction Society et nous aident à parler du même cas de manière objective. La corrélation avec la douleur pelvienne n’est pas très bonne, mais la corrélation avec l’infertilité n’en est aucune, c’est-à-dire qu’un degré I peut être stérile et qu’un degré IV a plusieurs enfants à la maison.

Quelle est la rapidité avec laquelle la maladie évolue? Certains médecins soutiennent que si vous tombez enceinte après une laparoscopie, tous les implants ont été retirés. Son développement pourrait ralentir. Est-ce vrai?

Il est vrai que face à certaines maladies, chez certaines femmes, la progression est très rapide et d’autres ne changent presque pas. La gestation est la seule situation dans laquelle la maladie ne progresse pas ou même parfois revient, mais elle n'est jamais guérie.

Quelles autres méthodes de contrôle existent après une intervention chirurgicale? (Prise de pilule, DIU Mirena ...)

Aujourd'hui, les gestagènes sont une très bonne option. Ils peuvent être pris sous forme de comprimés (le diénogest peut être celui qui présente le profil le mieux adapté à cette maladie). Le stérilet aux progestatifs est également une excellente option pour contrôler la douleur causée par cette maladie.

La maladie est également liée à de nombreuses autres maladies telles que la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique et même la sclérose en plaques. Pensez-vous qu’il existe vraiment une relation entre chacun d’eux, ou qu’en avoir un peut causer l’apparition des autres?

Je pense qu'aujourd'hui, l'endométriose peut être associée à de nombreuses autres maladies, car elle est très courante (10 à 30% des femmes). Ce n’est pas si clair si l’association est causale ou occasionnelle, mais beaucoup de ces maladies (syndrome de fatigue chronique, etc.) partagent des symptômes et, peut-être, des mécanismes de développement.

Enfin, pourriez-vous nous dire ce qu'une personne affectée peut faire pour améliorer sa qualité de vie?

La première chose à faire est de bien vous informer pour comprendre votre maladie: rien de mieux que de savoir ce qu’il advient d’une personne de tolérer ses symptômes. Selon les cas, il faut essayer d’abord d’améliorer la douleur, qui est la plus invalidante, que ce soit avec des traitements oraux, avec d’autres dispositifs ou même avec une intervention chirurgicale d’un professionnel formé et expérimenté. Et si l'infertilité est également associée, nous devrons recourir à la procréation médicalement assistée dans un centre où ils voient fréquemment des cas similaires.

#8IVIRMACongress – interview with Dr. Juan Antonio García-Velasco (Septembre 2019).