Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) affecte entre 3 et 7% des enfants d'âge scolaire et est généralement détecté entre 7 et 10 ans, lorsque ceux-ci manifestent des difficultés d'adaptation ou d'apprentissage Pour pouvoir être diagnostiqué, il est nécessaire que le patient présente les symptômes caractéristiques de la maladie dans tous les domaines - à la maison comme à l'école - et provoque une détresse psychologique. En outre, le TDAH peut sembler associé à d’autres problèmes de santé et à des troubles affectifs ou comportementaux. Nous discutons avec le Dr José Miguel García Cruz, pédiatre et coordinateur national du groupe de travail TDAH et développement psychoéducatif de la Association espagnole de pédiatrie de l'attention primaire (AEPap), à propos de cette maladie qui "est, avec l’obésité et l’asthme, une des maladies chroniques les plus répandues dans l’enfance".


Quelle est la cause du TDAH? Cela se manifeste-t-il de la même manière chez tous les patients?

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est le trouble neurodéveloppemental le plus fréquent chez l'enfant. Son origine est neurobiologique et, avec l'obésité et l'asthme, il s'agit d'une des maladies chroniques les plus répandues chez les enfants et affecte entre 3% et 7% des enfants d'âge scolaire. Il se caractérise par un niveau d'impulsivité, d'activité et d'attention inadapté à l'âge du développement. Le diagnostic est exclusivement clinique et il n’existe aucun marqueur biologique. Physiopathologiquement, des altérations du cortex préfrontal, une diminution du volume cérébral et des altérations des noyaux gris centraux ont été décrites. Il existe des preuves scientifiques d'une implication génétique, associée à des marqueurs sur les chromosomes et à des gènes liés aux récepteurs et aux transporteurs de dopamine et de sérotonine. L'expression clinique est variable chez les patients atteints et peut être modifiée au cours de l'évolution.

Le diagnostic de TDAH est exclusivement clinique et il n’existe aucun marqueur biologique. Physiopathologiquement, des altérations du cortex préfrontal, une diminution du volume cérébral et des altérations des noyaux gris centraux ont été décrites.

Certaines études associent le TDAH à une exposition à certaines toxines pendant la grossesse. At-on vérifié s’il existe également des facteurs de risque environnementaux au cours de la petite enfance qui contribuent au développement du TDAH?

En effet, différents chercheurs ont évoqué le rôle important dans l'étiopathogénie du désordre des facteurs environnementaux, principalement la consommation de tabac et d'alcool pendant la grossesse, l'exposition au plomb et au zinc, ainsi que l'abus de drogues (cocaïne, héroïne) et la prématurité. . Une bonne médecine préventive, avec un contrôle environnemental adéquat et une éducation complète à la santé de ces facteurs de risque, aurait logiquement un impact positif sur la prophylaxie de la pathologie due au TDAH. En outre, il est important de revoir les facteurs de risque psychosociaux en raison de leur grande influence sur le contrôle cognitif et émotionnel.

Différents chercheurs ont invoqué le rôle important que jouent dans l'étiopathogenèse du TDAH des facteurs environnementaux, notamment la consommation de tabac et d'alcool pendant la grossesse, l'exposition au plomb et au zinc, ainsi que la toxicomanie et la prématurité.

Les experts mettent en garde contre un surdiagnostic de cette maladie. Pourquoi pensez-vous que cela pourrait se produire et quelles mesures devraient être prises pour l'éviter?

Le TDAH étant un trouble de diagnostic clinique, comme beaucoup d'autres pathologies de la région mentale (autisme, schizophrénie, dépression, etc.) et dont la certitude n'est pas discutée, certains professionnels ont des doutes quant à son diagnostic. Les preuves cliniques et les références bibliographiques sont de plus en plus nombreuses pour dissiper ces doutes, et la récente publication du DSM-V, Manuel ddiagnostic et eStadistique du tdes perturbations minscriptions de la American Psychiatric Association, est très concluante sur la pertinence de la maladie.

Il est possible que, depuis que le TDAH est devenu socialement et plus largement visible, des diagnostics incorrects auraient pu être posés. Par ailleurs, ils pourraient être dus à une pratique inadéquate dans toute autre pathologie, mais nous sommes encore loin du niveau statistique. les cas à diagnostiquer en fonction de la prévalence de notre environnement. Tous les échecs scolaires ne sont pas dus au TDAH, mais une bonne formation et une éthique professionnelle correcte garantissent toujours de bonnes pratiques médicales pour la gestion de toutes les pathologies, y compris le TDAH.

Traitement multidisciplinaire du TDAH

Quel est le traitement indiqué pour les enfants atteints de TDAH? Est-il impératif qu'ils prennent des médicaments?

Le traitement du TDAH doit toujours être multidisciplinaire, tant dans l'approche diagnostique que dans le suivi.La figure du pédiatre de soins primaires pour sa proximité avec les familles est pertinente, mais doit toujours avoir le soutien du système éducatif (conseillers scolaires, psychopédagogues) et psychologique (pour le patient et sa famille). Les neuropédiatres, ainsi que les associations locales et nationales d’affections associées à la maladie sont également impliqués. N'oubliez pas que c'est une pathologie à fort impact social, de sorte que plus les professionnels de différentes disciplines participent au traitement, meilleur est le traitement et le contrôle évolutif du TDAH. Ces dernières années, dans le domaine de la prise de décision politique, économique et sociale, certaines autonomies ont fait preuve d’une plus grande sensibilité, mais il reste encore beaucoup à faire si nous nous comparons à d’autres pays de notre environnement européen.

Le traitement du TDAH doit toujours être individualisé et réservé aux patients ayant un impact clinique modéré ou grave dans leur vie quotidienne. Il ne devrait jamais être exclusivement pharmacologique, mais combiné à une approche comportementale et psychopédagogique

Le traitement, différent pour chaque âge, doit toujours être individualisé et réservé aux patients ayant des répercussions cliniques modérées ou graves dans leur vie quotidienne. Il ne devrait jamais être exclusivement pharmacologique, mais combiné à une approche comportementale et psychopédagogique. Parfois, en fonction de l'âge ou de la situation socio-familiale, les drogues ne sont pas toujours nécessaires.

Dans l'approche thérapeutique en tant que professionnels, nous devons être prudents, autonomes et justes, et toujours respecter le critère de non malfaisance afin d'éviter les effets pernicieux.

Ces enfants ont-ils besoin d'attention particulière à l'école ou à la maison ou le traitement les aide-t-il à mener une vie normale et à cesser d'avoir des difficultés d'apprentissage ou relationnelles?

Le TDAH est un trouble à long terme qui commence dans l'enfance et peut continuer jusqu'à l'âge adulte. Les patients affectés ont besoin, entre autres, de mesures de traitement psychologique adéquat, qui incluent une bonne thérapie comportementale, une formation en aptitudes sociales, une thérapie cognitive, ainsi que la formation et le renforcement des parents. De même, le traitement de rééducation psychopédagogique avec un renforcement scolaire individualisé est essentiel, ainsi qu'un programme d'intervention correct dans l'école, avec la formation nécessaire des enseignants.

"Chez l'adulte, les symptômes d'une suspicion de TDAH sont marqués par l'impulsivité, l'inattention et une mauvaise gestion du temps, ainsi que par d'autres troubles comorbides (dépression, anxiété, trouble bipolaire) et des problèmes de la vie quotidienne, tels que le chômage, des difficultés avec leur couple, plus d'accidents, comportement à risque ... "

Avec toutes ces mesures, il est possible d'atténuer les manifestations indésirables dans la vie quotidienne des patients et de minimiser les risques, en particulier à l'adolescence. De nombreux patients, et certains sont des personnages populaires dans la vie publique, sont atteints de TDAH et mènent une vie saine et heureuse.

Le suivi des patients est fondamental, de même que celui de la famille, évaluant les avantages et les inconvénients des thérapies proposées et renforçant la relation médecin-patient-famille-environnement.

Beaucoup d'adultes n'ont pas reçu de diagnostic de TDAH durant leur enfance. Quels signes peuvent alerter qu'une personne a ce problème?

Le TDAH est un trouble neurobiologique hétérogène quant à l’expression, l’évolution et la gravité, et il associe dans de nombreux cas une comorbidité, c’est-à-dire d’autres maladies associées, qui rendent le diagnostic et le traitement difficiles.

Chez les adolescents, l'hyperactivité a tendance à diminuer, même si l'inattention et l'altération psychosociale persistent. L'association de l'abus de substances et de comportements antisociaux n'est pas rare. Chez l’adulte, les symptômes de suspicion sont également marqués par l’impulsivité, l’inattention et la mauvaise gestion du temps et de l’organisation, ainsi que par d’autres troubles comorbides (dépression, anxiété, trouble bipolaire), qui impliquent une association de problèmes dans leur vie quotidienne, tels que chômage, catégorie d'emploi inférieure, difficultés avec votre partenaire, plus grand nombre d'accidents et d'infractions, comportement à risque, etc.

L'approche chez ces groupes d'adolescents et d'adultes est également nécessairement nécessairement multidisciplinaire, personnalisée et communautaire, y compris les partenaires et les membres de la famille, la thérapie cognitivo-comportementale, les groupes d'entraide et le traitement pharmacologique, le cas échéant.

Quelles sont les principales avancées dans le diagnostic et le traitement du TDAH?

Les principales avancées dans le diagnostic et le traitement du TDAH sont marquées par la récente apparition en 2013 de manuel de diagnostic DSM-V, que j'ai déjà mentionné, et qui contribue par rapport à la version précédente: inclusion du TDAH parmi les troubles du développement neurologique, augmentation de l'âge d'apparition des symptômes à 12 ans, nécessité du diagnostic de deux informateurs ou plus, présence des troubles du spectre autistique n’exclut pas le diagnostic de TDAH, des présentations sont parlées (inattentif, hyperactif-impulsif, combiné) et non des sous-types, et fournit des exemples concrets basés sur l’âge du patient.

Les études de neuroimagerie, de plus en plus sophistiquées et complètes, continuent de fournir des résultats dans les circuits d'attention du cerveau et du système exécutif, ce qui renforce le fait que le TDAH est un trouble neurobiologique.

Les études de neuroimagerie, de plus en plus sophistiquées et complètes, continuent de fournir des résultats dans les circuits d'attention du cerveau et du système exécutif, ce qui confirme que le TDAH est un trouble neurobiologique.

Dans l'arsenal pharmacologique, nous devons mentionner la commercialisation récente dans notre environnement de nouveaux médicaments déjà utilisés dans d'autres pays, tels que le méthylphénidate publié 30:70 et le promédicament lisdexamfétamine. Peut-être qu’à l’avenir nous pourrons également disposer, comme aux États-Unis, de la guanfacine non stimulante. En outre, il est important de noter les études de plus en plus nombreuses sur l'innocuité, la tolérabilité et l'efficacité des médicaments tant stimulants que non stimulants. D'autre part, les études neuropsychologiques permettent de mieux définir les stratégies thérapeutiques et d'évaluer l'évolution et l'impact médical du traitement.

Jose miguel garcia entrenandi en la liga (Août 2019).