La sinusite est un trouble respiratoire très fréquent dû à une inflammation de la muqueuse du nez et des sinus, avec des symptômes très similaires à ceux de la rhinite au rhume et de la rhinite allergique. Il n'est donc pas toujours facile de l'identifier. Son diagnostic, comme l'a expliqué le Dr Joaquim Mullol, coordinateur du Unité de rhinologie de la Hôpital Clinique de Barcelone, il est clinique, car il est basé sur les symptômes mentionnés par le patient. C'est l'une des complications les plus courantes du rhume, de sorte que chaque année, il y a des millions d'épisodes de sinusite aiguë. Pour ces cas, le traitement consiste à soulager les symptômes avec des remèdes similaires à ceux utilisés pour les rhumes, bien qu'un spray nasal, Nasodren®, ait récemment été mis sur le marché, auquel a participé le Dr. Mullol, composé d'extrait de cyclamen. et agit en réduisant la congestion et en facilitant l’élimination des sécrétions. Si la sinusite dure plus de dix jours, il est conseillé d'administrer un corticostéroïde par voie intranasale, mais toujours sous ordonnance médicale.


Qu'est-ce qu'une sinusite et quels sont ses symptômes?

La sinusite est techniquement appelée rhinosinusite, car il s’agit d’une maladie qui affecte non seulement les sinus paranasaux, mais aussi la muqueuse nasale; En fait, les symptômes de la maladie sont essentiellement nasaux et, par conséquent, le patient souffrant de rhinite et de sinusite est appelé rhinosinusite. Telle est la définition. Il s’agit d’une maladie qui doit présenter au moins deux des quatre symptômes principaux que je vais aborder, à savoir: obstruction ou congestion nasale, mucus important, perte d’odeur, douleur ou pression faciale. Ainsi, le patient doit présenter au moins deux de ces symptômes pour répondre à la définition, bien que ce soit davantage un critère pour le médecin que pour le patient.

Et il existe deux types de rhinosinusite; les aigus, qui surviennent dans le contexte de rhumes simples et durent plus de dix jours. Et la chronique, qui est celle qui dure plus de trois mois. C’est ainsi que la définition technique et la rhinosinusite sont classées grossièrement.

Il est relativement courant d'entendre quelqu'un dire qu'il a une sinusite, voire une sinusite chronique, mais comment cette maladie est-elle diagnostiquée?

Quand une personne vous dit qu'elle a une sinusite, vous devez la poser avec une grande question, parce qu'un diagnostic correct n'a souvent pas été posé et que le patient suppose qu'il a une sinusite, qu'il l'a passée, ou qu'on lui a dit une fois qu'il avait sinusite ... Le diagnostic de rhinosinusite doit être posé par un médecin, qui doit déterminer s'il s'agit d'un problème aigu ou chronique, car la rhinosinusite aiguë et la rhinosinusite chronique sont deux maladies légèrement différentes sur la même zone et produisent des symptômes similaires, en raison de sa durée, de sa gravité et de sa guérison, ont des caractéristiques différentes.

La sinusite est essentiellement diagnostiquée par les symptômes. Une autre chose est lorsque nous avons des doutes ou si nous voulons aller plus loin. La rhinosinusite aiguë est une maladie diagnostiquée en médecine générale, c’est-à-dire que le spécialiste, l’otorhinolaryngologue, voit très peu de rhinosinusite aiguë car le patient va voir son médecin de famille, ce qui le p une radiographie du sein, bien que de nos jours il soit recommandé de ne pas le faire, car le diagnostic d'une rhinosinusite aiguë est essentiellement clinique, ce qui résulte des symptômes et de ce que la patiente explique.

La rhinosinusite répétitive aiguë peut parfaitement être confondue avec la rhinosinusite chronique avec exacerbations ou avec la rhinite allergique

Si une personne a des épisodes répétés, vous devez regarder plus profondément et vous devez toujours lui demander si elle a des caractéristiques allergiques, car une rhinosinusite répétitive aiguë peut parfaitement être confondue avec une rhinosinusite chronique avec exacerbations ou avec une rhinite allergique. Dans ce cas, des tests doivent être effectués pour diagnostiquer ou écarter un problème allergique ou un problème chronique, tel qu'un examen nasal avec un endoscope, appelé endoscopie nasale, ou une radiographie spéciale, qui est une tomographie informatisée. ce qu'on appelle vulgairement un scanner. Et nous arrivons au diagnostic concret.

La rhinosinusite est une maladie très banalisée, et de nombreuses personnes ont en tête qu'une rhinosinusite est diagnostiquée avec une radiographie, ce qui est faux. Même de nombreux médecins agissent de la sorte. Quand un patient présentant des symptômes arrive et le fait depuis dix ou douze jours, ils lui envoient une radiographie. sans savoir quel type de sinusite il a, s'il est chronique, s'il est aigu, s'il est dans le contexte d'une chronique et c'est une exacerbation, et cetera. Certains guides internationaux, traduits en espagnol, établissent très bien quels devraient être les critères de diagnostic de la maladie.

Existe-t-il des facteurs de risque ou des habitudes de vie qui prédisposent une personne à développer une sinusite?

Dans les rhinosinusites aiguës, le froid est le principal facteur déterminant.Et il a également été constaté que son apparence est liée aux mois d'hiver, car il y a plus de rhumes dus au surpeuplement, que les gens sont beaucoup plus rapprochés et qu'il y a beaucoup moins de ventilation des maisons et que la contagion se produit plus facilement, comme ce qui arrive avec la grippe. Avec plus de rhumes en hiver, le nombre de complications est beaucoup plus élevé; En fait, environ 2% de tous les rhumes sont compliqués de rhinosinusite aiguë et, bien que 2% semblent très peu nombreux, dans un pays comme l’Espagne, cela représente environ deux millions de cas chaque année et c’est beaucoup.

Une rhinosinusite aiguë complique environ 2% des rhumes et, bien que 2% en paraisse très peu, dans un pays comme l'Espagne, cela représente environ deux millions de cas chaque année.

Je suppose donc que la sinusite ne peut être évitée, mis à part les mesures habituelles de prévention du rhume ...

Exactement D'autres facteurs ont été étudiés, tels que les anomalies nasales, la pauvreté, le surpeuplement… mais il n'y a pas de données claires montrant que d'autres facteurs influencent, sauf l'allergie et le rhume, qui ont une composante importante dans la prédisposition à développer cette maladie. Et bien évidemment, la première étape consiste à éviter, adopter les mêmes mesures préventives que le froid, telles que se laver les mains, éviter de toucher ou d’embrasser des personnes qui, nous le savons, souffrent d’un processus catarrhal, ont toujours la précaution de lavez-vous bien les mains quand vous rentrez chez vous quand vous venez de la rue ou avez voyagé avec les transports en commun, etc.

Corticostéroïdes et antibiotiques pour traiter la sinusite

Comment traite-t-on la sinusite? Dans quels cas l'utilisation d'antibiotiques serait-elle indiquée?

Si nous parlons de rhinosinusite aiguë, dans les sept à dix premiers jours, nous sommes dans le contexte d'un rhume, le seul traitement que nous devons faire est un traitement symptomatique, qui consiste essentiellement en des mesures maison, telles que la prise de bouillon chaud, la pose de gouttes Si vous avez mal à la tête ou si vous avez mal à la gorge, prenez un analgésique ou un antipyrétique s'il y a un peu de fièvre ..., ce sont les mesures habituelles. Si la rhinosinusite aiguë est établie au-delà de 10 jours, les recommandations internationales recommandent de traiter avec un corticostéroïde par voie intranasale. Ce sont des médicaments très sûrs, ne provoquent aucune altération du corps et sont très efficaces. Une ou deux semaines avec un corticostéroïde par voie intranasale s’améliore beaucoup, car il s’agit essentiellement d’un processus inflammatoire.

Les antibiotiques ne sont indiqués que si l'on soupçonne clairement une surinfection bactérienne, appelée rhinosinusite aiguë, qu'il y a différents facteurs à analyser, tels que fièvre, douleur faciale aiguë, modifications des marqueurs il y a dans le sang, l'aggravation après une amélioration initiale, ou un mucus mucopurulent très laid. Les facteurs de ce type sont ceux qui font croire au médecin qu’il pourrait y avoir une surinfection bactérienne, et c’est à ce moment qu’il est indiqué d’administrer un traitement antibiotique. Mais seulement dans ces cas, qui sont très peu nombreux. Sur les deux millions de cas que j'ai mentionnés plus tôt, il est fort probable que seulement 10% ou moins nécessiteront un traitement antibiotique. Et ce n'est pas ce qui se fait actuellement. C'est un problème que nous avons et que ce n'est pas seulement dû à l'automédication de certains patients. Et parfois, un médecin de premier recours a très peur de donner un corticostéroïde par voie intranasale, mais il craint peu en général d’administrer un antibiotique. Cependant, les corticostéroïdes intranasaux sont aujourd'hui des médicaments extrêmement sûrs utilisés depuis longtemps dans le traitement de la rhinite allergique, ainsi que dans le traitement de l'asthme et de la rhinosinusite chronique. Ils ne sont pas utilisés pendant quelques jours, ni deux ou trois semaines, mais sont administrés pendant des années consécutives avec une efficacité élevée et une grande sécurité, car ils ne produisent pas de troubles. C’est pourquoi il est très important de faire savoir à la population que, s’ils ont un rhume qui dure plus de dix jours, consultez leur médecin. Les professionnels qui s’y consacrent tentent également de faire prendre conscience aux médecins de premier recours que les preuves ne sont pas maltraitées. et n'abusez pas de médicaments dont l'efficacité n'a pas été démontrée et effectuez un traitement conformément aux directives, nationales et internationales.

Il n'y a pas de données claires montrant qu'il existe des facteurs, à l'exception de l'allergie et des rhumes, qui jouent un rôle important dans la prédisposition à développer une rhinosinusite.

Et cette peur des corticostéroïdes intranasaux n'aura rien à voir avec certaines informations circulant sur les décongestionnants nasaux et leurs effets secondaires, même s'ils ne sont pas identiques?

Mais est-ce que les corticostéroïdes intranasaux ne sont pas des décongestionnants. La voie nasale est la voie de traitement, et de nombreux médicaments peuvent être administrés par voie nasale. Il existe même des traitements pour les maladies neurologiques et osseuses par voie nasale; c'est-à-dire que tout ce qui est placé sur le nez ne sert pas à décongestionner.Bien que, parfois, un décongestionnant nasal utilisé avec parcimonie pendant trois ou quatre jours puisse grandement aider un patient souffrant d’une telle maladie. Le problème des décongestionnants nasaux, communément appelés vasoconstricteurs, est que s'ils sont administrés plus d'une semaine de suite, ils peuvent provoquer un rebond et une maladie appelée rhinite médicamenteuse. Mais les médicaments pour traiter la rhinosinusite dont je parle ne sont pas des vasoconstricteurs, ils ne sont pas des décongestionnants, ce sont des corticostéroïdes intranasaux, des substances qui ont un grand pouvoir de désinflammation, et qui sont très bien tolérées et qui peuvent être utilisées longtemps, si nécessaire. avec une grande efficacité.

Les corticostéroïdes intranasaux sont des médicaments extrêmement sûrs utilisés dans le traitement de la rhinite allergique et dans le traitement de l'asthme et de la rhinosinusite chronique; ils sont administrés pendant des années consécutives, avec une efficacité élevée et une grande sécurité car ils ne produisent pas de troubles

Et dans le cas d'une rhinosinusite chronique, quand une intervention chirurgicale est-elle indiquée?

L'intervention chirurgicale n'est indiquée que dans les cas où le traitement médical n'est pas efficace. En d'autres termes, par définition, la rhinosinusite est une maladie chronique qui ne peut être guérie; Nous pouvons le contrôler, mais pas le guérir, ni médicalement ni chirurgicalement. Par conséquent, le traitement chirurgical n’est indiqué que dans les cas où le traitement médical ne suffit pas. C’est un cas très typique, par exemple, de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, qui est très fréquent et touche près de deux millions de personnes en Espagne. Les polypes qui sortent dans le nez, qui sont comme des grappes, comme des raisins, empêchent le corticoïde de pénétrer à l'intérieur du nez et ont un effet; souvent, lorsque les polypes sont très gros, le traitement médical est inefficace ou très inefficace, et donc la chirurgie est décidée. Mais après l’opération, après deux, trois ou quatre semaines, alors que toute la guérison postchirurgicale a déjà eu lieu, nous recommencons à traiter le patient avec de faibles doses de corticostéroïdes intranasaux, ce que nous avions fait avant l’intervention. Seulement maintenant, ils sont beaucoup plus efficaces car ils peuvent arriver où nous voulons. La chirurgie n'est pas un traitement curatif et il est parfois très difficile à comprendre pour le patient. Il faut expliquer que l'opération ne guérira pas le problème, mais qu'il s'agira plutôt d'une étape dans l'échelle du traitement. À un moment donné, nous devons l'utiliser pour mieux contrôler la maladie.

Des progrès ont-ils été réalisés dans le traitement de la rhinosinusite chronique?

Les symptômes de la rhinosinusite chronique sont dus à l'inflammation qui existe dans les sinus paranasaux et dans le nez, et le traitement par corticostéroïdes est très efficace. Actuellement, et pour les cas graves, on met au point des médicaments biologiques, de nouveaux médicaments également utilisés dans le traitement du cancer, qui semblent beaucoup plus efficaces, mais qui ne sont pas encore disponibles sur le marché et qui ne seront parfois pas possibles. ans parce qu’ils sont dans le domaine de la recherche. A l'heure actuelle, les meilleurs pour traiter la rhinosinusite chronique sont les corticostéroïdes et, dans certains cas, des antibiotiques pouvant être administrés pendant de longues périodes à de faibles doses, qui ont également montré une certaine efficacité, mais guère plus, et jamais dans l'orientation des patients. guérir la maladie, mais pour la contrôler.

Video Entrevista Prof. Dr. Joaquim Mullol i Miret. Otorrinolaringólogo. España (Août 2019).