Le Organisation mondiale de la santé (OMS), il y a quelques jours, a déclaré l'épidémie de Virus Zika qui affecte Amérique latine urgence mondiale, on estime que 33 pays ont déjà enregistré des cas autochtones de cette infection, dont la gravité réside dans le fait qu’il a été associé à la maladie pendant la grossesse avec de graves malformations chez le fœtus microcéphalie. Nous nous entretenons avec le Dr Joaquim Gascón, chef du service de santé internationale de l'hôpital Clinic et porte-parole du Société Espagnole de Maladies Infectieuses et de Microbiologie Clinique (SEIMC), sur les données connues à ce jour sur cette pathologie et ses conséquences, notamment chez les femmes enceintes, qu’elle atteigne ou non l’Espagne, ainsi que sur les mesures à prendre pour prévenir de nouvelles épidémies.


Tous les moustiques Aedes ne sont pas porteurs du virus Zika. Comment se produit le mécanisme de transmission de cette infection? Je fais référence à s’il est nécessaire que le moustique mord d’abord une personne infectée, puis le transmette à une personne en bonne santé quand il mord ...

Exactement, mais pour que cela se produise, la personne hachée doit avoir la maladie en phase virémique, c’est-à-dire que le virus circule dans le sang, et cela se produit pendant quelques jours seulement de l’évolution de la maladie - trois, quatre jours maximum - , mais si le moustique pique à ce moment-là, la personne infectée peut contracter le virus, qui a un cycle dans le moustique, et après quelques jours, le moustique est déjà infectieux s’il mord à une autre personne.

Ainsi, pour que l'infection par le virus Zika se propage dans des zones non endémiques, telles que l'Espagne, la présence du moustique vecteur et des personnes précédemment infectées serait-elle nécessaire?

Oui, les gens sont-ils infectés? La réponse est oui, et en fait, des cas ont déjà été diagnostiqués. Avons-nous le moustique vecteur ici? Oui nous avons Aedes albopictus, le célèbre moustique tigre, qui est du genre Aedes, comme lui Aedes aegyptiet capable de transmettre le virus Zika. Dans notre pays, en raison des conditions météorologiques, ce moustique est en hibernation pendant l’hiver et, par conséquent, il n’ya plus de moustique vecteur en circulation. Une autre chose est du printemps, et jusqu'au mois d'octobre ou au début de novembre, qui est la saison dans laquelle le moustique tigre circule - le Aedes albopictus-, et c’est actuellement ce qui pourrait être hypothétiquement le cas. C'est pourquoi tous les programmes de lutte contre les moustiques sont très importants, car de toute évidence, plus la population de moustiques est limitée, moins il y a de chances que la transmission de cette infection se produise.

En Espagne nous avons Aedes albopictus, le fameux moustique tigre, capable de transmettre le virus Zika, il se trouve que dans notre pays, en raison du mauvais temps, ce moustique est en hibernation pendant l’hiver et qu’il n’ya donc pas de vecteur moustique en circulation.

Actuellement, ce moustique est bien implanté dans tout le bassin méditerranéen, bien qu’il existe une province du pays basque où le moustique tigre a été détecté, et je pense aussi dans certaines régions d’Aragon. Et l’Espagne n’est pas le seul pays européen où elle est située, mais il existe également au sud de la France, de l’Italie, de la Grèce, de la Croatie…, on peut donc considérer que toute la région est exposée au même risque. En ce qui concerne l'historique de ce type d'épidémie, il y a eu en 2007 une petite épidémie de chikungunya, originaire d'un voyageur indien atteint de la maladie et piqué par un Aedes albopictus, un moustique tigre local.

Le virus Zika a été identifié il y a de nombreuses années et, en 2007, il y avait une épidémie sur l'île de Yap, en Micronésie, où environ 75% de la population était infectée. Pourquoi pensez-vous que l'épidémie actuelle s'est propagée à autant de pays?

L'île de Yap est relativement petite et c'est la première fois que le virus y est arrivé, c'est pourquoi toute la population était susceptible de souffrir de la maladie. Et c’est un peu ce qui se passe actuellement en Amérique latine, c’est la première fois que le virus Zika apparaît dans les Amériques, et toute la population est susceptible de contracter la maladie car elle n’a jamais eu de contact avec le virus. et, pour cette raison, il y a eu une épidémie de cette ampleur; Cela expliquerait en partie pourquoi il y a tant de cas.

Alors, avoir la maladie de Zika immunise contre les infections ultérieures?

En principe oui. C’est comme le virus du chikungunya, ou la rougeole, que lorsque vous le transmettez une fois que vous ne l’obtenez plus, ou que de nombreuses autres maladies, bien que ce ne soit pas le cas et que les raisins secs ne soient pas immunisés, il semble que oui.

Existe-t-il un risque d'infection par le virus Zika par transfusion sanguine?

Pour éviter cette voie de transmission, tous ceux qui se sont rendus en Amérique latine ne sont pas acceptés comme donneurs de sang. Dans ces cas, une période de report du don est établie, ce qui est selon moi un mois. Ce sont des mesures qui sont également adoptées dans le cas d’autres maladies, comme le paludisme ou le chikungunya, et le virus Zika a maintenant été ajouté. Il est important de l'expliquer pour que la population soit calme et sache que cette réglementation a été proposée dans les banques de sang.

Dans le cas de la transmission sexuelle, un cas semble être prouvé aux États-Unis, mais l’importance de cette transmission du point de vue de la santé publique n’a pas encore été démontrée et il convient de souligner ce qui doit être souligné dans notre région. C'est dans le contrôle des moustiques et dans la prudence dans les banques de sang, ce qui a déjà été mis en pratique.

Virus Zika et grossesse

A-t-il été vérifié si les cas de microcéphalie ou d'autres malformations congénitales sont effectivement liés à ce virus?

Ce qui a été observé est une coïncidence épidémiologique, c’est-à-dire qu’en cas d’épidémie du virus Zika, il y a eu une augmentation très significative, très significative des cas de microcéphalie ou d'autres troubles neurologiques qui affectent à la fois le système nerveux central et le système nerveux périphérique. Et cette coïncidence épidémiologique est extrêmement suspecte et, par conséquent, bien qu’il n’existe encore aucune étude permettant de certifier de manière fiable une relation de cause à effet, la suspicion est très forte et nous devons prendre les mesures nécessaires pour éviter ce qui semble se produire, par conséquent, la prudence chez les femmes enceintes est pertinente.

Quelles recommandations les femmes enceintes devraient-elles suivre pour prévenir l'infection?

Les femmes enceintes résidant en Espagne qui ne se rendent pas en Amérique latine n'ont pas à s'inquiéter, car il n'y a pas de transmission du virus Zika par les moustiques, ni d'épidémie, elles n'ont donc pas à s'inquiéter ni à agir. . Une autre chose concerne les femmes enceintes qui ont voyagé ou voyagent régulièrement en Amérique latine ou qui, étant en Amérique latine, tombent enceintes et reviennent ici. À l'heure actuelle, il est recommandé que si la femme est enceinte et doit se rendre dans des zones où des cas se produisent, il est préférable de différer le voyage car le risque est nul.

Dans le cas des femmes enceintes résidant en Amérique latine, il est recommandé de suivre tous les mécanismes de prévention de Zika, qui visent à éviter les piqûres de moustiques, à porter des vêtements appropriés et à appliquer des répulsifs, à placer des moustiquaires aux fenêtres et aux portes et les lits pour dormir; bien que ces mesures soient relativement efficaces car les moustiques du genre Aedes Ils piquent toute la journée, il est donc très difficile de prendre des précautions efficaces à tout moment. Si la femme a une maladie fébrile et des symptômes compatibles avec le virus Zika, un diagnostic de certitude est d'abord établi pour savoir s'il s'agit réellement d'une maladie ou d'une autre et, dans le cas où il est déterminé qu'elle est Zika, ont été établis mesures internationales indiquant comment contrôler la grossesse pour diagnostiquer rapidement si le fœtus a subi des dommages importants au cerveau ou non.

Des mesures internationales ont été établies pour indiquer comment effectuer le contrôle du Zika pendant la grossesse afin de déterminer rapidement si le fœtus a subi une lésion cérébrale importante ou non.

Et s’il est confirmé qu’une femme enceinte est infectée par le virus Zika, peut-on faire quelque chose pour protéger le fœtus?

Tout d'abord, il convient de noter que nous ne connaissons pas le pourcentage de femmes enceintes qui, après avoir passé la maladie, peuvent transmettre le virus au fœtus. Deuxièmement: ce qui peut être fait est le contrôle par échographie pour vérifier si le fœtus a subi des dommages ou non, mais il n’existe aucun traitement pour empêcher le virus de nuire au fœtus. Il n'y a pas de traitement et vous ne pouvez contrôler que s'il y a des dégâts ou non. S'il n'y a pas de dégâts, fantastique. S'il existe une lésion cérébrale très importante, les mesures législatives correspondantes visant à interrompre la grossesse peuvent être appliquées, mais malheureusement, rien d'autre ne peut être fait.

Nous ne connaissons pas le pourcentage de femmes enceintes qui ont transmis la maladie peuvent transmettre le virus Zika au fœtus, et la seule chose à faire est de contrôler les éventuels dommages par échographie, mais il n'existe aucun traitement pour empêcher le virus de fœtus

À quel moment de la grossesse pourrait-il être plus dangereux de contracter un virus comme Zika?

Nous ne savons pas encore avec certitude, mais les informations disponibles à ce jour et basées sur les schémas d'autres maladies qui se manifestent de manière similaire, telles que le cytomégalovirus, la toxoplasmose, etc., pourraient être des infections fœtus Cependant, nous n'avons pas la certitude absolue que le virus Zika n'affecte pas les foetus les plus développés, et nous ne connaissons pas les pourcentages.Gardez à l'esprit que l'alarme concernant cette augmentation de la microcéphalie et des dommages structurels importants au niveau du système nerveux central a commencé en octobre ou en novembre; elle est donc très récente et nécessite plus de temps et de recherches pour finir. établir des temps, des pourcentages ... et avoir une connaissance plus solide de ce qui se passe.

Prévention du virus Zika

Cependant, la recherche a déjà commencé pour développer un vaccin qui protège Zika ...

Oui, je suppose que tous les mécanismes ont été mis en place pour tenter non seulement de mettre un terme à l’épidémie actuelle - difficile de s’arrêter grâce à ces mesures car elles nécessitent beaucoup de temps - mais que nous avons commencé à envisager l’avenir. Mais pour développer un vaccin, vous devez d'abord étudier beaucoup, obtenir un produit, faire des tests pour vérifier qu'il ne fait de mal à personne et qu'il est efficace. Dans ce cas, vous devez également vérifier s'il est possible ou non de l'administrer aux femmes enceintes. Mais je pense que la question du vaccin dure depuis longtemps et que les vaccins préventifs sont généralement administrés avant que les femmes ne tombent enceintes.

Il existe une coïncidence épidémiologique, c’est-à-dire qu’en cas d’épidémie de virus Zika, il ya eu une augmentation très significative des cas de microcéphalie et d’autres troubles neurologiques affectant à la fois le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

L'infection à Zika est également associée au syndrome de Guillain-Barré, dans ce cas chez l'adulte. Cela at-il été prouvé?

Eh bien, dans ce cas également, il existe une association épidémiologique similaire à celle détectée avec la microcéphalie. En tout état de cause, le virus Zika n’est pas le seul virus pouvant causer le syndrome de Guillain-Barré, mais ce syndrome, bien connu depuis de nombreuses années, a été associé à divers types d’infections, allant de Campylobacter à cytomégalovirus, etc. Il est important de connaître le virus Zika qui peut le causer dans une proportion similaire à celle d’autres virus. Cependant, même s’il s’agit d’une complication qui peut être grave, elle est rare. Cependant, dans le cas de symptômes compatibles avec la maladie à virus Zika, vous devriez vous rendre dans un centre spécialisé où l’on diagnostique et traite le patient et, si vous n’avez pas la chance de souffrir d’une complication, vous pourrez vous faire soigner correctement. .

Au Brésil, ils ont même appelé l'armée à lutter contre le moustique responsable de la transmission. Savez-vous si l'Espagne va prendre des mesures pour éliminer le moustique tigre ou empêcher son expansion éventuelle?

Je sais que, par exemple, en Catalogne, il existe depuis de nombreuses années un programme de lutte contre les moustiques dans lequel intervient non seulement le département de la Generalitat, mais également les municipalités concernées. Et je pense que ces types de programmes sont très importants et que nous devrions probablement les renforcer. Il faut dire qu'en Espagne, depuis l'éradication de la Aedes aegypti Dans les années 50, il n'y a pas eu de cas autochtones de dengue, de fièvre jaune ou de chikungunya, bien qu'il soit également vrai que l'introduction du moustique tigre est relativement récente, au début du siècle, mais je pense qu'il faut simplement renforcer ces programmes de contrôle des moustiques.

La mise en place de mesures visant à réduire la population de moustiques constitue le moyen le plus efficace de prévenir une épidémie de zika

Des précautions sont-elles prises dans notre pays si le cas devait survenir au printemps ou en été d'une éclosion de zika semblable à celle qui sévit en Amérique latine?

Il est peu probable que cela se produise et, dans tous les cas, la meilleure mesure à prendre est le contrôle des moustiques. Par exemple, lors de l'épidémie de chikungunya survenue en Italie en 2007, il a été déterminé que la densité de moustiques dans la zone où il était produit était très élevée. Par conséquent, si nous parvenons à réduire le nombre de moustiques, la possibilité d'épidémies diminue considérablement. Et c’est la chose la plus importante à faire pour éviter les épidémies dans notre pays. Des laboratoires de référence ont déjà été mis en place pour le diagnostic du virus Zika, ainsi que pour les mécanismes d'assistance adéquate aux personnes touchées. Nous devons donc nous conformer à ces protocoles, bien que j'insiste sur le fait qu'il est essentiel de réduire la population de moustiques. parce que c'est le moyen le plus efficace de prévenir une épidémie.

Espai Terra - 09/05/2013 (Septembre 2019).