Le maladies chroniques ils sont la principale cause d'invalidité et de décès dans le monde et consomment un pourcentage élevé de ressources, ce qui pèse lourdement sur le système de santé. De plus, le groupe de population le plus susceptible de souffrir d’une ou plusieurs de ces pathologies est celui formé par le plus de 65 anset le vieillissement progressif de la population augmenteront la prévalence des maladies chroniques, ce qui rend indispensable l'adoption de mesures pour faire face à ce défi de santé publique. Nous nous entretenons avec le Dr Iñaki Martín Lesende, spécialiste en médecine familiale et communautaire et responsable des projets de recherche et d'enseignement concernant les soins aux personnes âgées et les nouvelles technologies (télésurveillance) appliquées à leurs besoins, qui a récemment participé au VIIIe Congrès national des soins de santé pour le patient chronique, qui a eu lieu à Madrid dans le but de faire avancer les modèles de soins qui améliorent les soins aux patients chroniques


Il y a chaque fois un plus grand nombre de patients chroniques et multi-pathologiques en raison du vieillissement de la population et des progrès de la médecine qui permettent de sauver la vie de personnes décédées des suites de leur maladie. Cela signifie consacrer plus de ressources aux soins de ces patients. Quelles sont les stratégies ou mesures adoptées pour pouvoir relever ce défi?

Il faut distinguer les deux groupes de patients: les patients chroniques et les patients pluripathologiques, ou plus complexes. Le patient qui a une maladie chronique d’une certaine pertinence et qui peut avoir affecté ou non son fonctionnement normal ou sa fonctionnalité. Ces patients ont augmenté en raison de changements démographiques, dus principalement au vieillissement, à la baisse du taux de natalité dans les pays développés et à une série d'améliorations non seulement médicales, mais également sociales et environnementales. Cela a conduit à des prévisions assez alarmantes en ce qui concerne le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus ou, plus important encore, les personnes âgées de 75 à 80 ans ou plus, ce qui est considéré comme le segment le plus important de la population. population qui augmentera le plus. Ceci est associé à une prévalence plus élevée de maladies chroniques. Je trouve difficile de séparer l'approche du patient souffrant de maladies chroniques chez les personnes âgées, car elle se chevauche souvent. En ce qui concerne les personnes souffrant de maladies chroniques, certaines stratégies sont assez consensuelles. L’un d’eux, par exemple, est la stratification, qui nous permet de savoir quels patients ont des maladies plus ou moins complexes, ou des associations de maladies chroniques, et des moyens d’enregistrement adéquats partagés avec toutes les personnes qui s’occupent de ces patients. Il existe également un consensus sur le fait que les soins primaires constituent le moyen idéal de coordination et de soins, qu'il convient de promouvoir davantage pour les soins de ces patients. De nouveaux chiffres sont apparus: il y a des infirmières de liaison, des hôpitaux spécialisés dans les patients atteints de maladies chroniques, des équipes de soutien, etc., et je voudrais également souligner la responsabilité du patient, son autonomie en matière de soins et l'utilisation des nouvelles technologies. Il y a plus de stratégies, mais fondamentalement, ces changements concernent la stratification et l'enregistrement des patients en général, le rôle des moyens d'assistance (soins primaires fondamentaux, nouvelles équipes de soutien, nouvelles technologies ...). Cela en ce qui concerne les malades chroniques, quel que soit leur âge.

Les patients pluripathologiques, bien qu’ils ne soient pas nombreux, peuvent supposer qu’un cinquième ou moins des patients atteints de maladies chroniques consomment une part très importante des ressources sanitaires; on estime que dans certaines communautés, jusqu'à 70% des ressources en santé sont utilisées chez ce type de patients

Et puis, il y a un sous-groupe de patients auquel on accorde de plus en plus d'importance, celui des patients complexes ou multi-pathologiques, et nous avons travaillé sur un projet que nous avons développé en télésurveillance à domicile avec eux. Ces patients sont extrêmement pertinents car, même s'ils ne sont pas si nombreux (ils peuvent supposer un cinquième ou moins des patients atteints de maladies chroniques, ils consomment une part très importante des ressources sanitaires) - on estime que jusqu'à 70% des ressources de santé sont utilisées dans certaines communautés chez ce type de patients, et le patient pluripathologique complexe est celui qui associe une série de maladies importantes. J'aime définir le multi-pathologique selon trois aspects; en premier lieu, ils ont une série de maladies associées, qui sont également celles qui sont davantage liées à la détérioration et à la perte de fonction, telles que les problèmes cardiovasculaires, principalement l'insuffisance cardiaque, les problèmes bronchiques - principalement la MPOC, les problèmes ostéoarticulaires, Jusque là, les dernières enquêtes sur la santé étaient considérées comme la première cause d'invalidité et d'autres maladies chroniques pertinentes, telles que les maladies neurologiques, les maladies du foie ou des affections qui affectent également considérablement le fonctionnement et l'état de santé, en tant qu'obésité majeure. Deuxièmement, ces pathologies doivent avoir un impact sur leur fonctionnalité, sur les tâches qu’elles effectuent au quotidien. Ceci est généralement évalué, par exemple, avec le Indice de Barthel, qui mesure les activités de base de la vie quotidienne, telles que le besoin d’aide pour se déplacer, manger, s’habiller, se préparer, c’est-à-dire avoir besoin du soutien d’autres personnes. On sait que la fonctionnalité, la manière dont ils développent ces fonctions, définissent le mieux l’état de santé de ces personnes. En principe, il est rare qu'un patient présentant des pathologies avancées pertinentes ne présente pas un degré de déficience fonctionnelle. Et le dernier aspect serait qu’en raison de leur maladie, de leur altération fonctionnelle, il est nécessaire de dédier à ce patient une série de ressources de santé importantes, par exemple, ayant récemment été hospitalisées. Si ces trois aspects coïncident: pathologies, altération fonctionnelle et utilisation des ressources, vous vous retrouvez avec une série de patients qui consomment beaucoup, se détériorent et constituent un objectif très important à prendre en compte.

Comment pensez-vous que les coûts peuvent être réduits plus efficacement dans la prise en charge des patients multipathologiques chroniques nécessitant un suivi continu?

Il existe plusieurs stratégies, dont beaucoup ressemblent à celles utilisées chez les patients chroniques, mais plus puissantes ou plus intenses, par exemple, la stratification et des moyens d'enregistrement adéquats sont essentielles, car elles impliquent également une communication entre les différents niveaux. assistance; le fait que nous ayons bien défini ces patients, pas seulement enregistrés, car parfois la stratification échoue parce qu'ils ne sont pas correctement définis. L’environnement de soins resterait le même, c’est-à-dire que les soins primaires sont le moyen le plus utilisé pour suivre ces patients et pour leur apprendre le sujet des soins personnels, mais c’est peut-être plus important, par exemple, le déploiement de personnalités spécifiques spécialisées dans leurs soins. Les professionnels jouent un rôle très important dans la prise en charge de la chronicité, mais dans le cas de nombreux pathologistes, tels que travailleurs sociaux, physiothérapeutes, etc. Et dans les unités de soins palliatifs, étant donné le taux de mortalité élevé de ces patients, il serait très important de rationaliser la manière dont ils sont traités, avec un système plus palliatif que curatif et d'éviter le harcèlement thérapeutique. Les expériences dans les nouvelles technologies, telles que la télésurveillance, ont également donné de très bons résultats.

Ceci en termes de stratégies globales. Il existe également des hôpitaux subaigus, spécifiques à eux, dans lesquels les mesures que j'ai mentionnées sont appliquées, mais avec plus d'intensité. Il existe également des aspects de traitement plus généraux, tels que la promotion d’une activité physique réglementée, la prise en charge de l’alimentation, le contrôle des médicaments et la polypharmacie, qui sont presque toujours associés à la prise en charge de ces patients, et l’évitement des hospitalisations autant que possible, ou d'autres situations de stress, qui parfois les détériorent davantage.

En fait, il y a des personnes âgées qui, après leur admission à l'hôpital, présentent une plus grande détérioration cognitive qu'avant leur séjour à l'hôpital. Si cela était possible, ne serait-il pas préférable de leur offrir des soins médicaux à domicile?

Oui, oui, bien sûr, l’une des clés est d’essayer, car, par exemple, dans le cas d’une hospitalisation, on sait que 30% des patients âgés de plus de 65 à 70 ans ne travaillent plus bien, avec un état de santé et une 30% d’entre eux ne retrouvent plus cette fonction, il est donc très important d’adopter des mesures pour éviter les revenus ou créer des situations stressantes, des interventions chirurgicales, etc. Et comment est-ce fait? Comme vous le commentez, les unités de soutien à domicile, les soins de base s'adressant à ces patients, les chiffres clés spécifiques aux soins à domicile qui réduisent parfois le revenu ... Même aujourd'hui, ils utilisent la fragilité, la détérioration, pour identifier a priori aux personnes qui peuvent ou non bénéficier d'une opération chirurgicale, précisément parce qu'on sait parfois qu'une admission, une intervention chirurgicale, une chute ... les met dans une situation encore pire que celle du remède que l'intervention suppose.

Après une hospitalisation, 30% des patients âgés de plus de 65 à 70 ans ont un état de santé et de fonctionnalité pire, et 30% d’entre eux ne retrouvent plus cette fonction. Il est donc très important de prendre des mesures pour éviter les revenus. ou créer des situations stressantes

Progrès technologiques en santé

Les progrès technologiques permettent l’utilisation de ce que l’on appelle télésanté ou télémédecine. Les patients chroniques et multi-pathologiques sont généralement des personnes âgées. Ce système fonctionne-t-il dans votre cas?

Nous avons mené une expérience qui a duré environ cinq ans et qui consistait précisément en la télésurveillance de patients complexes. Une télésurveillance classique, avec un équipement, une Smartphone, un oxymètre de pouls, la prise de tension, le poids ..., en l’adaptant aux besoins de chaque personne. Ils étaient des patients très complexes; L'âge moyen était de 81 ans, avec un niveau très important de déficience dans les activités de base (plus de 80%), associant deux maladies aussi pertinentes que l'insuffisance cardiaque et la BPCO dans 50% des cas, et pourtant Les résultats ont été spectaculaires et ont été publiés à plusieurs endroits. En ce qui concerne ce que vous m’avez demandé, c’est souvent le patient qui assume la télésurveillance, et d’autres personnes de son environnement, ses proches, ses soignants ..., mais la vérité est que malgré l’âge moyen, et parfois vous pensez qu'ils ne sont pas capables de faire face à ces appareils, le taux de pertes de personnes qui n'ont pas pu continuer ou qui n'ont pas pu le faire a été très faible.De plus, nous disposons de certaines données, certaines études, selon lesquelles les professionnels de la santé respectent et surveillent moins bien ces technologies que les patients eux-mêmes. C'est aussi une autre occasion pour eux de connaître et de s'impliquer dans leur maladie. Dans notre cas, un pourcentage élevé de patients savaient évaluer parfaitement leur saturation, leur respiration, qu'ils aient gagné ou non du poids. En bref, c'est un excellent moyen de s'impliquer dans vos propres soins.

Les experts soulignent la commodité des professionnels de la santé qui prescrivent à leurs patients la consultation de sites Web contenant des informations basées sur des preuves scientifiques, expliquées dans des termes compréhensibles par l'utilisateur. Ces sites Web pourraient-ils être utilisés comme plates-formes de formation pour les patients et leurs familles?

Absolument oui. Dans les consultations de soins primaires, l’une des fonctions que nous pouvons remplir, qu’elle soit âgée ou jeune, est d’aider les patients à trouver des informations utiles, de discriminer, car il existe beaucoup d’informations sur Internet, mais beaucoup sont non pertinent, ou pas exact, alors qu'il y en a un très approprié. Il y a des institutions qui ont des pages sur les soins, sur le traitement du patient avec une détérioration importante ou du patient moins détérioré, des recommandations sur l'activité physique ..., tout cela est accessible grâce à de nombreuses pages Web. Et avec cela, il se produirait, comme avec la télésurveillance, que parfois le patient n’est pas capable de gérer un ordinateur et sait comment chercher ce dont il a besoin - même s’il est évident que cette capacité ne doit pas être sous-estimée chez les personnes âgées, car ils ont accès à ces nouvelles technologies - mais ils bénéficient également du soutien des membres de leur famille et des aidants naturels. Dans ma pratique, je vois de plus en plus de personnes âgées accéder à toutes ces nouvelles technologies et, au moins, elles sont capables de surfer sur Internet à la recherche de données d'intérêt.

Étant donné que ces patients sont plus âgés et, dans de nombreux cas, sont handicapés et ont besoin de l'aide d'autres personnes, existe-t-il des programmes pour que les soignants leur apprennent comment gérer ces patients ou comment agir en cas d'aggravation des symptômes, par exemple?

Oui, presque tous les établissements de santé ou socio-sanitaires élaborent des programmes de soins pratiques pour les aidants, les incitant à se soigner eux-mêmes ou leur apprenant à identifier les situations présentant des symptômes alarmants ou, ce qui est très important, à les aider à se protéger du porter c'est le soin, parce que quand on parle de soin on parle généralement de soin de personnes qui ont suffisamment besoin de soin. Par conséquent, il existe des programmes sociaux, tels que Je respire, dans lesquels ils prennent soin du malade afin que le soignant soit libéré, il existe des groupes d'entraide pour le soignant, des groupes de formation pour savoir comment prendre mieux soin et que cela a aussi un impact sur leur propre santé ... Et puis il y a aussi beaucoup d'associations des pathologies et des patients chroniques qui ont leurs propres stratégies. Je pense que cela va toujours être limité, car malheureusement, le plus grand fardeau de l'attention à ces patients incombe au fournisseur de soins, qui est généralement un membre de la famille, pas un professionnel, pour qui parfois cela signifie beaucoup d'usure, de nombreuses heures de soins. Actuellement, il existe un autre phénomène: les personnes vivent plus longtemps et se chevauchent dans les soins aux personnes âgées et aux chômeurs, aux enfants dont ils ont la charge, aux petits-enfants ... Il existe des informations intéressantes sur l'Union Européen où on constate qu'un pourcentage élevé de personnes âgées suppose la subsistance de nombreuses familles, ainsi que des enfants et des petits-enfants.

De nos jours, à mesure que les gens vivent de plus en plus longtemps, les soins des personnes âgées se chevauchent avec ceux des chômeurs, des enfants responsables du fournisseur de soins, des petits-enfants ...

Les patients multi-pathologiques ont besoin de soins multidisciplinaires, dans lesquels différents spécialistes interviennent, quel est le meilleur moyen de coordonner cette assistance?

Je suis médecin de famille et, de mon point de vue, les soins de première ligne constituent le meilleur moyen de coordonner l'assistance de tous les spécialistes, car la plupart de ces patients passent le plus clair de leur temps dans la communauté et sont pris en charge au centre de santé. , à la fois quand ils sont dans une situation plus ou moins compensée, et quand ils se décompensent. Mais nous ne devons pas oublier les autres actions que j'ai déjà mentionnées et qui sont essentielles. Par exemple, certaines communautés ont des gériatres qui traitent avec des patients présentant des pathologies avancées ou une vision plus globale, tandis que dans d’autres communautés, ce sont les internistes, parfois dans des hôpitaux spécialisés, qui s’occupent de ces patients avancés. . Et comme je l’ai dit: soins palliatifs, soins à domicile, travailleurs sociaux, infirmières spécialisées ... il vaut peut-être mieux fuir un peu le rôle principal et se concentrer sur la façon dont nous pouvons intégrer tout cela et que chacun joue son rôle. Et les soins primaires sont probablement les moyens qu’offrent plus de continuité et plus de coordination, car c’est celui qui est le plus en contact avec les patients.

Nous avons effectué une analyse sur la mortalité de ces patients multipathologiques que nous avons eue dans l’étude de télésurveillance, qui est très élevée, car ils présentaient une mortalité annuelle de 30% lorsque nous évaluons tout ensemble. Nous avons observé que ces patients meurent toujours en priorité à l'hôpital, dans notre cas à 83,1%. Pourtant, des enquêtes indiquent que ces patients préfèrent être dans un environnement plus confortable, généralement le domicile. C’est pourquoi je tiens à souligner qu’il est important que les soins palliatifs soient prioritaires lorsqu’ils atteignent un stade avancé, qu’ils soient moins agressifs, qu’ils évitent les hospitalisations et que, lorsque cela n’est pas possible, qu’ils soient moins instrumentalisés, car un patient peut être en état de décompensation et avoir besoin de soins. un revenu, mais ne jamais oublier les soins palliatifs, en particulier parce que les maladies chroniques sont actuellement la principale raison pour laquelle une personne se trouve en fin de vie, un patient en phase terminale, plutôt que le cancer.

Telemonitorizacion: Efectividad en Atención Primaria, con I. M. Lesende y E. Recalde (Août 2019).