L'hypertension est un trouble très répandu - on estime qu'en Espagne, elle touche plus de 40% des adultes et son incidence augmente considérablement chez les personnes de plus de 65 ans -, dont la cause spécifique est inconnue, bien que les experts l'associent à certains facteurs. Habitudes de vie malsaines - alimentation inadéquate avec excès de sel, mode de vie sédentaire, stress ... -, et qui constitue le principal facteur de risque cardiovasculaire. En plus des lésions vasculaires, une pression artérielle élevée mal contrôlée peut entraîner d'autres lésions corporelles, des lésions rénales ou rétiniennes, voire un accident vasculaire cérébral. Pour éviter ces complications et d’autres, expliquez le Dr. Francisco Arnalich, chef du service de médecine interne de l’Hôpital La Paz de Madrid, il est nécessaire de diagnostiquer le problème le plus rapidement possible et de suivre les instructions de votre médecin concernant l’alimentation et les médicaments. Le Dr Arnalich évoque également les progrès considérables réalisés dans le traitement et la détection précoce de complications possibles.


Quels sont les principaux facteurs de risque de développer une hypertension?

Les antécédents familiaux, ainsi que l'excès de sel dans le régime alimentaire, la vie sédentaire, le tabac, le stress, etc., sont de multiples facteurs environnementaux ainsi que des antécédents génétiques, familiaux, mais l'influence génétique est faible, elle est multifactorielle. Les facteurs acquis influencent donc plus que la génétique

L'hypertension est le reflet de la vie contradictoire et parfois négligée que nous menons. Chez une personne âgée, cela s'accumule et finit par se cristalliser, ou l'on découvre une hypertension artérielle qui était probablement restée silencieuse pendant des années.

Selon les données de la Société espagnole d'hypertension artérielle (SEH-LELHA), plus de 40% de la population adulte espagnole souffre d'hypertension. De plus, à partir de 65 ans, l'incidence de l'hypertension augmente considérablement. Peut-on faire quelque chose pour l'éviter ou le retarder?

Oui, l'hygiène des habitudes de vie a une grande influence, car le rythme de la vie rend aujourd'hui moins d'exercice physique, la nourriture est trop calorique et contient plus de sel, il y a beaucoup de stress, non seulement physique, mais aussi psychologique ... Et tous ces facteurs sont des facteurs favorisant l’apparition de l’hypertension artérielle, car l’hypertension artérielle dépend de l’hyperréactivité vasculaire et que la réactivité des vaisseaux artériels est très influencée par l’environnement et le stress, ce qui entraîne parfois une surcharge émotionnelle, physique et psychique. Tous ces facteurs font de l’hypertension un reflet de la vie conflictuelle, et parfois insouciante et pas trop hygiénique, que nous portons tous. Chez une personne âgée, tout cela s'accumule et à la fin, il se cristallise ou l'on découvre une hypertension artérielle, ce qui a probablement pris quelques années, voire des décennies, en silence.

L'hypertension ne provoque pas de symptômes, faut-il alors prendre la tension artérielle régulièrement pour vérifier si elle est correcte? À partir de quel âge ou dans quelles circonstances faut-il vérifier les niveaux de tension?

Oui, il est pratique de procéder à des examens périodiques, tels que ceux généralement effectués dans les entreprises, par exemple. De plus, dans les centres de soins de santé primaires, les médecins de famille sont très conscients de la nécessité de prendre la tension artérielle auprès de la population, en particulier dans certaines situations, de 40 à 45 ans, quand le médecin de famille comprend allé à la consultation a le stress, ou est soumis à des situations qui peuvent faciliter l'apparition de l'hypertension. C’est un problème difficile, vous pouvez faire la détection en le prenant le plus souvent possible, mais cet accès n’est pas réalisable, vous devez distribuer des ressources et sélectionner des populations à risque plus élevé, telles que les personnes âgées, les diabétiques, les patients. avec une maladie, qui doit être surveillée davantage pour ne pas compliquer la maladie qu’ils ont avec l’hypertension. Maintenant, il existe des dispositifs, qui sont standardisés et très fiables, qui vous permettent de supporter la pression à la maison. De plus, la mesure de la pression à la maison est beaucoup plus fiable que dans le centre de santé. Vous pouvez acheter un appareil, ou vous pouvez aussi le donner - il existe des centres de santé qui ont des programmes dans lesquels les patients reçoivent un appareil leur permettant de prendre leur tension artérielle à la maison, et ils le rendent en deux jours - La pression artérielle est beaucoup plus fiable car elle est prise par exemple le matin et le soir, de manière systématique, dans des conditions confortables et sans aucun conflit ni fatigue du patient, alors qu'une personne va en ambulatoire. il a du marcher, il doit attendre, parfois il y a un délai d'attente et il est inquiet parce qu'il est peut-être en retard au travail ... et tout ce qui fait que la pression artérielle n'est pas réelle. Avant, il était nécessaire d'aller au centre de santé, mais maintenant, emmenez-le à la maison avec l'appareil que j'ai mentionné ou, en cas de doute, la pression artérielle est surveillée pendant 24 heures avec un appareil mécanique portatif. Il se bloque à la taille du patient et effectue une mesure automatique de la pression artérielle toutes les 15 ou 20 minutes, 24 heures par jour.Ensuite, un enregistrement est fait, et c'est la forme la plus précise, bien que cela ne soit pas nécessaire dans tous les cas. La mesure de la pression artérielle à domicile est une technique simple, sûre et fiable. Désormais, avec les appareils automatiques, vous n’avez même pas besoin de faire attention, vous devez juste prendre la précaution d’allonger correctement le coude. Une mesure minutieuse est faite et il est très fiable. Et puis on va chez le médecin de famille et lui donne la moyenne de deux jours de pression artérielle, et déjà le médecin sait très bien ce qu’il doit faire.

La mesure de la pression artérielle à domicile est une technique simple, sûre et fiable

Il existe de nombreux médicaments disponibles pour le contrôle de l'hypertension. Que prend-on en compte lors de la recommandation d'un patient ou d'autres personnes?

Cela dépend si le patient a une maladie; il existe des médicaments hypotenseurs que, par exemple, pour un patient souffrant d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde, constituent la première option. S'il existe une maladie sous-jacente, les médicaments doivent être utilisés non seulement pour contrôler la tension, mais pour faciliter l'amélioration de la maladie fondamentale; s'il s'agit d'une insuffisance rénale, d'une néphropathie, d'un diabète ou d'un infarctus du myocarde, les médicaments sont sélectionnés en fonction de cette double fonction, de l'hypertension et de la maladie sous-jacente. Lorsque le patient n’a que de l’hypertension artérielle, appelée hypertension essentielle, il existe une vaste gamme de médicaments. Certaines personnes sont traitées simplement avec un diurétique, car on sait qu'elles ne contrôlent pas bien leur régime alimentaire, et un diurétique peut faciliter la diminution de la pression artérielle. À l'heure actuelle, on sait qu'il existe quatre blocs de médicaments équivalents, et les nouvelles directives de pratique clinique américaines, l'Association américaine et l'Association européenne d'hypertension et de cardiologie, n'établissent pas la priorité dans la mesure où un médicament vaut mieux qu'un autre. . Il s'agit de donner la dose qui contrôle la pression artérielle, mais le choix d'un vasodilatateur, d'un antagoniste du calcium, d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou d'un bêta-bloquant n'a pas d'importance. Dans tous ces médicaments, la sécurité et la puissance sont déjà bien étudiées et à des doses adéquates et progressives - car le traitement ne peut être démarré avec une dose forte, mais à des doses douces et progressives - la pression artérielle peut être contrôlée. Et c’est aussi un fait que de nombreuses personnes ont besoin de l’association, la combinaison de deux drogues, car avec une seule drogue, elle n’est pas contrôlée. Il n'est pas nécessaire de prouver l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments, car c'est déjà prouvé, mais vous devez prouver leur efficacité chez chaque patient en particulier, car les effets indésirables varient d'une personne à l'autre et sont imprévisibles. C'est la seule chose que le médecin doit faire.

Une fois que le traitement médicamenteux est commencé, doit-il être maintenu pour toujours?

Probablement oui, car l'hypertension ne peut être guérie. Bien que cela se produise dans de nombreuses maladies, l'asthme bronchique, le diabète, la goutte ... il existe de nombreuses maladies comme celle-ci, qui ne guérissent pas; ils peuvent constater une amélioration sur une période donnée et, si une personne suit un régime plus équilibré avec moins de sel et mène une vie plus active, ils peuvent réduire la dose de médicament qu'ils prennent, mais jamais au point de l'interrompre. complète, car alors cela augmenterait à nouveau votre tension artérielle.

L'hypertension ne guérit pas; Si une personne suit un régime avec moins de sel et mène une vie plus active, elle pourra peut-être réduire la dose de médicament, mais ne l'interrompra jamais complètement, car cela augmenterait à nouveau la pression artérielle.

Et est-il nécessaire de supprimer le sel?

Non, réduisez-le ou introduisez un diurétique. Les personnes qui ne se conforment pas au régime alimentaire, afin de leur faciliter la tâche de manger - parce qu'elles disent ne pas pouvoir manger car la nourriture n'a pas de goût - reçoivent un diurétique qui élimine le sel dans l'urine, etc. le sel ingéré en excès est éliminé par les reins par le biais du diurétique.

Le café a la réputation d’augmenter la tension, mais j’ai aussi lu que les hypertendus peuvent le prendre avec modération, est-ce exact?

Oui, le café produit une stimulation sympathique générale, mais à forte dose. Et il peut décompenser un peu la pression artérielle chez un patient hypertendu, mais la consommation saine, disons une paire de cafés à la journée, est tolérable, et il n’est pas nécessaire de la laisser au patient hypertendu. Ce que vous devez savoir, c'est que vous ne pouvez pas en abuser. Il y a des gens qui se sentent bien en prenant quatre cafés par jour et, s'ils n'ont rien, ils peuvent le faire; l'hypertensive doit avoir un peu plus de contrôle sur cela, mais je dirais que jusqu'à deux cafés par jour se sent généralement bien.

Complications de l'hypertension et progrès de son traitement

Et quels problèmes de santé peut-il causer à une hypertension non contrôlée?

Beaucoup Commençant par des lésions vasculaires. Accélère l'apparition de l'athérosclérose dans les vaisseaux, produit une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, peut faciliter l'apparition de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde et de la mort subite; c'est-à-dire que la mortalité cardiovasculaire est multipliée par cinq chez le patient hypertendu. Le deuxième groupe serait celui des complications vasculaires, non pas cardiaques, mais vasculaires, c'est-à-dire l'athérosclérose de l'aorte, les plaques d'athérome dans d'autres territoires non coronaires, ce n'est pas le cœur; par exemple, dans les reins, dans l'aorte abdominale.La troisième complication majeure est que le rein est également endommagé par l’hypertension et que des lésions rénales apparaissent, pouvant conduire à une insuffisance rénale chronique et à la nécessité d’une greffe de rein, lorsqu'un rein cesse de fonctionner. de nombreux patients sous dialyse en attente de greffe ont commencé à être des patients hypertendus. D'autres zones sont également endommagées, par exemple, la rétine peut être endommagée, il peut y avoir des hémorragies dans la rétine et des troubles visuels, et des ulcères cutanés peuvent également apparaître à la suite d'une mauvaise circulation sanguine. Mais les plus importants sont les complications cardiaques, les complications vasculaires et les complications rénales. Et aussi des complications cérébrales, car l’une des principales complications d’un hypertenseur mal contrôlé est une hémorragie cérébrale, un accident vasculaire cérébral complet ou partiel; de sorte que la lésion du système nerveux, ainsi que celle du cœur, sont les plus importantes.

Une pression artérielle élevée non contrôlée accélère l'apparition de l'athérosclérose dans les vaisseaux, provoque une hypertrophie du ventricule gauche du cœur et peut faciliter l'apparition de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde et de la mort subite, entre autres complications

Ce qui est grave, c’est qu’il ya beaucoup de gens qui sont hypertendus et qui ne savent pas…

Bien entendu, il s’agit d’une tâche de dépistage de la population qui doit être effectuée par le médecin de famille et les sociétés scientifiques; car c’est la journée mondiale de l’hypertension artérielle. Les centres de santé sont des centres de promotion et d’encouragement de la santé et doivent donc dépister ce type de maladie. La population est également sensibilisée à la santé et, souvent, l’infirmière ou le médecin de famille lorsqu’un patient hypertendu se présente à la consultation demande si sa femme, ou son mari, contrôle également la tension et s’effectue par le biais d’une conversation indirecte. Vous pouvez également recruter des personnes. Il s’agit donc d’un sujet d’éducation en matière de santé, puis de dépistage au niveau des centres de santé.

J'ai lu que les difficultés à dormir, l'insomnie, peuvent aussi influencer la pression artérielle ...

Oui, bien sûr, ce serait une forme de stress. Si vous ne disposez pas de repos physique et sensoriel adéquat, le lendemain, vous êtes plus vulnérable, non seulement en ce qui concerne le caractère ou les changements de concentration mentale, mais physiquement, vous vous sentez plus mal. L'insomnie, le manque de repos, est une forme de stress physique, émotionnel et psychologique, qui provoque également une hypertension artérielle.

Quelles sont les principales avancées que je voudrais souligner dans le diagnostic, la prévention et le traitement de l'hypertension?

Il y en a beaucoup et continuellement. Chaque année, il existe des revues nationales, internationales et plusieurs revues internationales (en Espagne, il existe également une revue intitulée Hypertension), ainsi que des centaines d’emplois internationaux exclusivement consacrés à ce trouble. Des progrès sont réalisés en continu, dans la mise en œuvre des traitements, dans les marqueurs de diagnostic précoce, dans les dommages possibles, par exemple, la présence de protéines dans l'urine (microalbuminurie), qui est un détecteur précoce des dommages glomérulaires, rénaux, la mesure des artères par ultrasons (l'épaisseur de la paroi artérielle). Chez une personne hypertensive, lorsque la paroi du vaisseau commence à souffrir, elle devient plus épaisse et peut être mesurée par ultrason, à la fois au niveau de la carotide et au niveau de l'aorte, ou au niveau des artères iliaques; Ces études vasculaires sont déjà effectuées de manière systématique et, associées à un échocardiogramme et à la détermination de la microalbuminurie, il existe trois paramètres dont l'utilisation est très répandue pour détecter de manière précoce les complications de l'hypertension et les prévenir. Et de nouveaux médicaments font constamment leur apparition, qui appartiennent aux mêmes familles que celles déjà disponibles: parmi les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2; Ce sont de nouveaux produits qui ont combiné deux ou trois médicaments dans la même capsule.

Les études vasculaires, associées à un échocardiogramme et à la détermination de la microalbuminurie, sont trois paramètres dont l'utilisation est très répandue pour dépister précocement les complications hypertensives et les prévenir

Comme dans l'hypertension, il n'y a pas de cause spécifique, il n'y a pas de remède, comme dans le cas, par exemple, d'un cancer pour lequel un traitement est guéri, mais l'hypertension n'est pas soignée. interrompt le médicament, réapparaît; Il s’agit d’un traitement symptomatique qui vise à éviter les conséquences néfastes d’une hypertension mal maîtrisée, à moyen et long termes, sur le reste du corps. Autrement dit, le traitement consiste à éviter les complications qui apparaissent dans l'hypertension non traitée.

Operación de miopía con lentes intraoculares, por Dr. Francisco Arnalich Clínicas Visssum (Octobre 2019).