Le Dr. France Donnay, spécialiste en obstétrique et gynécologie, a travaillé dans des hôpitaux publics et privés et en tant que consultant pour l'Organisation mondiale de la santé, le Banque mondiale, le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) et Médecins sans frontièreset a collaboré avec le Fondation Bill et Melinda Gates, où il a contribué à améliorer les politiques de santé maternelle et de planification familiale dans plusieurs pays en développement. Le Dr Donnay, qui s'est rendu récemment en Espagne pour donner une conférence sur la santé maternelle et reproductive dans un monde en mutation dans le cadre d'une Conférence sur la santé mondiale organisé par ISGlobal et CREAL, parle des progrès réalisés en matière de santé des femmes et des défis à relever.


Le risque qu'une femme d'un pays en développement décède de causes liées à la grossesse ou à l'accouchement est environ 33 fois plus élevé que celui d'une femme résidant dans un pays développé. Comment ce risque peut-il être réduit?

Le risque de décès lors de l'accouchement pourrait être directement réduit en améliorant l'accès de ces femmes à des soins de qualité, tels que des hôpitaux propres, des sages-femmes qualifiées, des interventions appropriées pour traiter les complications possibles, telles que saignements et infections, et en surveillant le processus d'accouchement. offrir de bons soins aussi aux bébés. Indirectement, les principales interventions pour améliorer la santé maternelle devraient viser à garantir l’accès à l’éducation, à l’information et aux transports, à limiter les coûts des soins de santé et à mettre en place une assurance maladie.

Quels sont les principaux défis pour améliorer la santé maternelle dans les 15 prochaines années?

Au cours des 15 prochaines années, nous devons nous efforcer de réduire le taux de mortalité maternelle et ses causes, ainsi que la combinaison de la grossesse et d’autres maladies avant la gestation, telles que l’hypertension ou le diabète, ainsi que d’infections telles que le paludisme et le VIH. et d'autres maladies infectieuses émergentes telles que celle provoquée par le virus Zika.

"L'intérêt et l'attention renouvelés accordés aux programmes de planification familiale contribueront à améliorer la santé des femmes"

Et les progrès les plus importants réalisés en matière de santé maternelle et féminine au cours des dix dernières années?

Au cours des dix dernières années, le changement le plus important survenu dans le domaine de la santé maternelle a été de déplacer les accouchements à domicile des petites cliniques vers les grands hôpitaux. Cela a l'avantage de faciliter les soins médicaux, mais cela pose également un problème pour la gestion des hôpitaux qui ne disposent pas de toutes les ressources nécessaires (professionnels, médicaments ...), mais maintenant que les femmes vont dans les centres hospitaliers, nous pouvons faire quelque chose pour les aider. eux. Une autre avancée qui contribuera à améliorer la santé des femmes est le regain d'intérêt et d'attention porté aux programmes de planification familiale.

Vous avez collaboré au programme de santé maternelle de la «Fondation Bill & Melinda Gates», pouvez-vous nous parler de votre travail au sein de cette organisation?

Dans la Fondation Gates J'ai travaillé pour de grands programmes, par exemple en Inde (dans les États du nord du pays où les conditions de santé de la population constituaient un défi) ou en Éthiopie. J'ai également collaboré au développement d'études cliniques visant à trouver des traitements plus efficaces contre l'hémorragie et la prééclampsie (hypertension artérielle associée à la grossesse), ainsi qu'à des projets visant à mobiliser d'autres ressources, y compris les ressources gouvernementales, pour améliorer la santé des mères. et les nouveau-nés.

Accouchement naturel et «épidémie» de césariennes

Certains hôpitaux offrent aux femmes la possibilité d'avoir un accouchement plus naturel et moins invasif, voire d'accoucher dans l'eau. Que pensez-vous de l'immersion dans l'eau pendant le travail et la naissance du bébé?

Fournir plus de confort et un soutien émotionnel pendant l'accouchement est très bénéfique pour les femmes, mais étant donné que des complications peuvent toujours se produire, il est préférable d'être à l'hôpital pour éviter la nécessité d'un transfert en cas d'urgence. Le travail dans l'eau me semble aller bien, mais pas la naissance dans l'eau, car le bébé devrait être sorti de l'eau immédiatement. En réalité, le moyen le plus naturel de naître est la transition du liquide amniotique à l'air; Voici comment un foetus devient un bébé.

"Le travail dans l'eau me semble bien, mais pas la naissance. La manière la plus naturelle de naître est la transition du liquide amniotique à l'air; voici comment un foetus devient un bébé "

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) avertit que le nombre de césariennes est de plus en plus élevé. Pourquoi pensez-vous que cela se produit si nous avons des ressources pour le prévenir?

Je pense que nous n'avons toujours pas les ressources pour arrêter le épidémie des césariennes. Les gouvernements et les autorités compétentes devraient établir des normes pour sanctionner la pratique de la césarienne lorsque cela n’est pas nécessaire, mais je reconnais que cette mesure serait difficile à mettre en œuvre. Nous dépendons donc du comportement éthique des prestataires de soins de santé. Je ne suis pas trop optimiste à ce sujet.

"La violence domestique est avant tout un problème de santé pour les hommes qui ne sont pas capables de contrôler leur colère"

Que pensez-vous de la manière dont la violence domestique est traitée dans les pays développés et quelles mesures proposeriez-vous pour mieux protéger les femmes et les enfants?

Pour moi, la violence domestique est avant tout un problème de santé pour les hommes - même si dans certains cas les agresseurs sont des femmes, la grande majorité sont des hommes qui ne peuvent contrôler leur colère ou leur violence. Les victimes ont besoin d’aide, de centres d’accueil… nous séparons les femmes et les enfants de leur foyer et de leur famille; pour les protéger, bien sûr, mais sont-ils le véritable objectif des programmes?

Les mutilations génitales féminines sont une pratique criminelle qui continue d’être pratiquée même dans les pays où elle est censée être interdite par la loi. A votre avis, comment éliminer ce fléau social?

La mutilation génitale féminine est un problème difficile à résoudre; dans certains environnements, il a été réduit grâce à l'action communautaire et à la création de nouveaux rites de transition à l'âge adulte, tandis que dans d'autres, il est devenu médicalisé. Je ne suis pas un expert en la matière, même si je peux affirmer que les formes les plus graves de mutilation génitale augmentent les risques d'accouchement, en particulier chez les nouveau-nés. Pour moi, l’éducation et l’amélioration du mode de vie par la croissance économique constituent un élément important de la solution à ce problème, car elles permettraient aux femmes plus jeunes d’acquérir une nouvelle perception d’elles-mêmes et d’aspirations sur la manière de vivre leurs vies. .

Dr France Donnay, Bill & Melinda Gates Foundation (Août 2019).