Prendre des œstrogènes, souffrir d'un cancer, subir une intervention chirurgicale, rester immobilisé en raison d'une pathologie ou après un accident, être enceinte ou après l'accouchement, et faire un voyage de plus de six heures sont les principaux facteurs à prendre en compte. risque de subir un thromboembolie. En Espagne, environ 150 000 cas de maladie thromboembolique, dont environ 60 000 sont dus à un embolie pulmonaire, qui consiste en la formation d’un caillot de sang dans les veines des jambes qui se rend aux artères pulmonaires, entraînant leur obstruction. Le Dr Ferrán García-Bragado, coordinateur du groupe de travail sur la thromboembolie de la Société espagnole de médecine interne (SEMI), parle des derniers développements en matière de diagnostic et de traitement de cette affection, qui ne présente souvent aucun symptôme, rend la détection difficile


L'embolie pulmonaire est une maladie qui, bien que relativement fréquente - le ministère de la Santé estime son incidence dans notre pays à 5,07 cas par millier d'habitants par an - est sous-diagnostiquée. Quels signes ou symptômes peuvent nous alerter que nous souffrons d’une embolie pulmonaire?

Les symptômes sont variés et couvrent un très large spectre allant de la mort subite à totalement asymptomatique; ce fait expliquerait pourquoi il est sous-diagnostiqué. Les symptômes les plus fréquents dans les cas diagnostiqués sont la dyspnée (sensation de difficulté à respirer) et les douleurs à la poitrine.

Les symptômes les plus fréquents d’embolie pulmonaire dans les cas diagnostiqués sont la dyspnée (sensation d’essoufflement) et des douleurs à la poitrine.

Quels sont les facteurs de risque pouvant prédisposer une personne à une maladie thromboembolique?

Les principaux facteurs de risque d’une maladie thromboembolique peuvent être classés ou classés en deux types; l'endogène ou inhérent à l'individu, et non modifiable, et l'exogène ou transitoire et modifiable. L’un des premiers est l’âge le plus important au monde, car la maladie thromboembolique est rare chez les jeunes et que sa fréquence augmente progressivement avec l’âge, ainsi que les thrombophilies acquises ou congénitales (altérations du système de coagulation un état prothrombotique).

Parmi les facteurs de risque transitoires ou modifiables, les plus importants sont l’immobilisation, les interventions chirurgicales, les traumatismes, le cancer, la grossesse et les traitements hormonaux.

Pourquoi les patients atteints de cancer sont-ils plus susceptibles de souffrir d'une embolie pulmonaire?

Avoir un cancer favorise l'état prothrombotique; certains types de cancer plus que d'autres. En outre, d'autres facteurs de risque sont ajoutés, tels que les interventions chirurgicales, l'immobilisation et le traitement de chimiothérapie.

"Le cancer favorise un état prothrombotique auquel s'ajoutent d'autres facteurs de risque tels que les interventions chirurgicales, l'immobilisation et le traitement de chimiothérapie"

L'embolie pulmonaire est également la cause de décès la plus fréquente chez les femmes au cours de la puerpéralité dans les pays développés. Existe-t-il des mesures, pharmacologiques ou autres, susceptibles d'empêcher la formation de thrombi au cours de cette période?

Oui, et efficace et éprouvé depuis des années; l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire pendant la période post-partum et la période puerpérale immédiate.

Une embolie pulmonaire grave provoque généralement la mort du patient en très peu de temps, entre une et deux heures. Si le patient est à l'hôpital et que le problème a déjà été détecté, est-il possible d'éviter la mort ou s'agit-il d'un processus irréversible?

À de nombreuses occasions, la mort est soudaine et le temps manque pour agir. Dans d'autres cas, lorsque le patient présente une situation d'instabilité hémodynamique (hypotension artérielle, tachycardie), une thrombolyse (administration de médicaments en vue de dissoudre le caillot) avec des médicaments fibrinolytiques est indiquée, de la même manière que dans patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Certains centres, très spécialisés, disposent d'autres moyens, tels que la fragmentation mécanique du piston au cas où la fibrinolyse ne serait pas efficace.

Les experts soulignent que la prévention est le moyen le plus efficace de réduire le nombre de décès associés à une embolie pulmonaire, mais comment peut-on prévenir cette maladie?

Nous disposons de médicaments efficaces pour prévenir les maladies thromboemboliques veineuses et, par conséquent, les embolies pulmonaires telles que les héparines de bas poids moléculaire, le fondaparinux et, relativement récemment, une nouvelle génération d'anticoagulants oraux tels que le rivaroxaban. l'apixaban ou le dabigatran.L'essentiel est d'identifier les populations à risque et de prendre des mesures pour appliquer les programmes de prophylaxie.

La thrombophilie, qui est une prédisposition particulière d'un individu à souffrir de thrombose, peut aussi être héréditaire. Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie thromboembolique doivent-elles suivre un traitement préventif?

Non, sauf pour maximiser les mesures de prophylaxie dans les situations à risque.

Le traitement aux anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins peut être dangereux pour les patients à risque d'hémorragie Existe-t-il un autre traitement pouvant être utilisé pour contrôler la maladie thromboembolique?

Aussi efficace que les anticoagulants, non.

Avec l’arrivée du beau temps et des jours fériés, vous voyagez davantage et passez de nombreuses heures assis dans un moyen de transport (voiture, avion ...) est également un facteur de risque pour le syndrome de la classe touristique, qui peut conduire à Dans une embolie pulmonaire, est-ce dangereux même pour les personnes en bonne santé qui, du moins apparemment, n'ont pas de facteurs de risque? Quelles précautions peuvent être prises à cet égard?

Le risque de syndrome de la classe touristique est faible, mais il existe et est clairement lié à la durée du voyage (neuf heures) et à l’immobilisation. Nous n'avons pas de recommandations étayées par des preuves scientifiques; Selon les cas et les situations, il est recommandé de se lever et de faire une promenade toutes les trois heures. Ou, dans certaines situations, utilisez de l’héparine de bas poids moléculaire pour commencer le voyage.

L’Espagne se distingue par le niveau élevé de soins médicaux dont bénéficient les patients atteints de maladie thromboembolique. Quelles avancées considérez-vous les plus importantes pour le diagnostic, la prévention et le traitement de cette maladie?

En ce qui concerne la section de diagnostic, je pense que la grande avancée a été l’introduction de la tomodensitométrie hélicoïdale dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire, car c’est une technique qui a augmenté la performance du diagnostic et qui est maintenant disponible pour la grande majorité des hôpitaux.

L’introduction de la TDM hélicoïdale dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire a été une grande avancée

En ce qui concerne la prévention et le traitement, je voudrais souligner l’augmentation de l’application des recommandations en matière de prophylaxie, bien qu’il reste encore des améliorations à apporter et, enfin, l’apparition de nouveaux anticoagulants oraux rendant possible la prophylaxie par voie orale. et dans le cas de thrombose et d'embolie pulmonaire, ils permettront le traitement de la phase aiguë et à long terme avec le même médicament.

Dr. Ferran Trullols, "La rehabilitación de los pornoadictos jóvenes" (Août 2019).