Le laisser tomber C'est une maladie rhumatismale très douloureuse qui touche principalement les hommes, en particulier après 70 ans. Bien que sa prévalence ait augmenté de 50% dans l’Union européenne et qu’elle soit l’une des principales causes d’artirtis, cette pathologie est encore peu connue de la population qui, par exemple, n’est pas consciente qu’elle peut causer des troubles grave comme l’insuffisance rénale, c’est un facteur de risque cardiovasculaire. Le docteur Enrique Calvo Arana, du service de rhumatologie de l'hôpital, nous parle des caractéristiques de cette maladie, qui ne se limite pas à l'inflammation du gros orteil, ni n'affecte que ceux qui commettent des excès alimentaires, et explique comment on le traite et comment on peut le prévenir.


Quelle est exactement la goutte? Quels sont ses principaux symptômes?

La goutte est une maladie causée par des cristaux d'acide urique, l'une des causes les plus fréquentes d'arthrite chez les hommes dans le monde. Elle provoque des attaques d'inflammation aiguë et très douloureuse (souvent accompagnée d'un rougissement de la peau de la zone touchée) dans les articulations où se déposent les sels d'urate. La douleur et le gonflement disparaissent généralement après quelques jours avec la prise d'anti-inflammatoires, voire spontanément, mais peuvent parfois être très invalidants et même affecter plusieurs articulations à la fois.

Ces attaques inflammatoires peuvent être séparées les unes des autres même plusieurs années, mais si la goutte n'est pas traitée, les épidémies deviennent souvent plus intenses et plus nombreuses, raccourcissant l'intervalle entre les attaques, jusqu'à atteindre ce que nous appelons goutte chronique.

Si la goutte n'est pas traitée, les épidémies deviennent souvent plus intenses et plus nombreuses, raccourcissant l'intervalle entre les attaques jusqu'à atteindre ce que nous appelons la goutte chronique.

Chez certains patients, des accumulations d'acide urique peuvent être observées dans les tissus sous forme de petits nodules appelés tophi, parfois palpable ou visible sous la peau. D'autre part, ils peuvent également être formés calculs d'urate dans les reins, entraînant parfois des coliques et même une insuffisance rénale, avec filtrage des reins.

Enfin, au cours des dernières décennies, de nombreuses recherches ont été menées sur le rôle important que joue l'acide urique dans l'augmentation de la risque cardiovasculaire détecté chez de nombreux patients atteints de goutte.

Quelles sont les causes de la goutte ou les facteurs de risque qui rendent une personne plus susceptible de souffrir de cette maladie? Est-ce héréditaire?

Bien que nous ayons encore beaucoup à découvrir, nous connaissons de nombreux aspects de la goutte. Nous savons que les attaques d’inflammation résultent de la présence de cristaux d’urate dans l’articulation ou le tissu touché. Et pour que ces cristaux se forment, il doit y avoir une élévation au-dessus des niveaux normaux d'acide urique dans le sang (hyperuricémie,> 7 mg / dl). Chez les personnes souffrant de goutte, la persistance de l'hyperuricémie signifie qu'elles ont de plus en plus d'attaques et que de plus en plus d'articulations sont touchées.

Bien que chez de nombreux patients, la goutte puisse être héréditaire ou familiale et que plusieurs membres de la famille soient atteints de la maladie, il existe de nombreuses causes secondaires. Ainsi, l'augmentation des taux d'acide urique dans le sang peut être due au fait que le rein a du mal à l'éliminer, à augmenter sa production par un apport excessif de certains boissons et aliments riches en purines: alcool (en particulier la bière), boissons sucrées, abats, fruits de mer, etc., ou les deux à la fois. En outre, certains des médicaments Comme les diurétiques peuvent entraîner des crises de goutte chez les personnes qui n'ont jamais eu de taux élevé d'acide urique dans le sang. La même chose se produit dans certains processus onco-hématologiques ou lors de traitements de chimiothérapie pour ceux-ci.

Nous savons également que beaucoup de patients souffrant de goutte souffrent de ce que l’on appelle le syndrome métabolique, c’est-à-dire le regroupement de plusieurs maladies telles que l’hypercholestérolémie, le diabète mellitus, hypertension ou obésité. Ces maladies se renforcent mutuellement et contribuent à augmenter le risque cardiovasculaire.

Pourquoi, contrairement aux autres maladies rhumatismales, affecte-t-il davantage les hommes?

En effet, le fait que la goutte affecte davantage les hommes que les femmes est une chose connue de tous et déjà décrite même à l'époque de la Grèce antique par Hippocrate, considéré par de nombreux historiens de la médecine comme le "père de la médecine".

Les taux d'acide urique dans le sang sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Pendant leur enfance, les garçons et les filles ont de très faibles niveaux d'acide urique et il est extrêmement rare qu'ils développent la goutte.Cependant, avec l’arrivée de la puberté chez les garçons, l’acide urique monte au niveau qu’il aura pour le reste de leur vie; Si ce niveau est anormalement élevé, certains peuvent former des cristaux d'urate dans les articulations et finir par souffrir de la goutte. Les femmes, en revanche, maintiennent de faibles niveaux d'acide urique tout au long de leurs années reproductrices, se rapprochant du niveau des hommes après la ménopause. C’est pourquoi il est exceptionnel que les femmes souffrent de la goutte avant la ménopause et s’ils peuvent la souffrir, bien que moins souvent que les hommes, par la suite.

Les femmes maintiennent de faibles niveaux d'acide urique tout au long de leur âge reproductif, se rapprochant du niveau des hommes après la ménopause. Il est donc exceptionnel qu'elles souffrent de la goutte avant la ménopause.

Est-il possible de prévenir l'apparition de la goutte, ou la fréquence et l'intensité des épidémies en cas de diagnostic?

En effet, la prévention est possible dans de nombreux cas et est essentielle pour le patient. La tension artérielle, le cholestérol ou le sucre étant contrôlés périodiquement, les taux sanguins d'acide urique doivent être surveillés avec le médecin traitant ou lors des tests de routine de l'entreprise.

Quand un patient est diagnostiqué avec la goutte, il est essentiel pour la prévention et le traitement connu de son médecin quelle est sa maladie, comment il doit gérer les éclosions d’inflammation lorsqu’elles se produisent et comment il peut les prévenir. Il est également très important de réaliser des tests cliniques et analytiques réguliers conformément aux conseils de votre médecin, à la fois pour contrôler les niveaux d'acide urique et pour évaluer les profils hépatorénal, lipidique, glycémique, etc.

La tension artérielle, le cholestérol ou le sucre étant contrôlés périodiquement, les taux sanguins d'acide urique doivent être surveillés avec le médecin traitant ou lors des tests de routine de l'entreprise.

Chez les patients souffrant de goutte, il est souvent nécessaire de prendre des médicaments pour réduire l'acide urique, tels que l'allopurinol ou le fébuxostat, car de nombreux patients présentant un cholestérol élevé doivent prendre des médicaments en plus d'un régime alimentaire déterminé. Ces médicaments sont destinés à rechercher, chez les patients atteints de goutte, des taux sanguins d'acide urique inférieurs à 6 mg / dl, voire à 5 mg / dl, afin d'éliminer l'excès d'acide urique présent dans l'organisme. Le médicament choisi et la dose doivent être individualisés chez chaque patient.

Lorsque nous parlons de goutte, nous pensons généralement à la douleur et à l'inflammation du gros orteil, mais quelles autres manifestations ou blessures peut-il causer aux personnes touchées?

En effet, malheureusement, beaucoup de patients arrivent en retard à nos consultations parce qu’ils pensent que la douleur qu’ils souffrent aux chevilles, aux genoux ou à d’autres articulations pendant des années est due à de mauvais mouvements, à des entorses ou à une autre cause.

S'il est vrai que la goutte affecte le plus souvent l'articulation du pied qui relie le premier doigt au médio-pied (cette inflammation s'appelle "podagra"), elle peut également toucher de nombreuses structures telles que le genou, la cheville, les tendons du corps. pied ou pied (cou-de-pied), tendon d'Achille, bourse olécrânienne ("coussinet" de la région postérieure du coude) ... Et chez certains patients, on trouve des tophi (accumulations d'acide urique) dans les oreilles et même dans la colonne vertébrale vertébral

Bien que la goutte affecte le plus souvent l'articulation du pied qui relie le premier doigt au médio-pied, elle peut également toucher le genou, la cheville, les tendons de la main ou du pied (cou-de-pied), le tendon d'Achille, la bourse de l'olécranon (" oreiller "de la région postérieure du coude) ...

La goutte peut être guérie

Outre le traitement pharmacologique, quelles autres mesures les patients peuvent-ils adopter pour améliorer leur santé et leur qualité de vie?

Un régime méditerranéen équilibré, évitant les excès d'aliments riches en purines, accompagné d'exercice physique modéré et régulier, ainsi que d'un apport quotidien adéquat en liquides, est très bénéfique. Certains aliments tels que les cerises et les produits laitiers (en particulier écrémés) ont montré qu'ils pouvaient également diminuer les niveaux d'acide urique, ce qui était d'une grande aide pour le traitement de nos patients.

Le contrôle du poids corporel doit être encouragé et le jeûne prolongé évité, et il est conseillé de recevoir une hydratation supplémentaire en cas d'exercice physique intense ou pendant les périodes de convalescence après la chirurgie ou après un processus de déshydratation, tel qu'une gastro-entérite aiguë.

Enfin, chez les patients présentant une atteinte articulaire chronique ou des épidémies répétées dans la même articulation, une physiothérapie visant à ne pas perdre l'étendue de la mobilité articulaire peut être appropriée.

Est-il nécessaire d'éliminer certains aliments du régime si vous avez la goutte?

En réalité, le bon sens doit prévaloir, sans interdire systématiquement les aliments ou les boissons.Selon le patient, des plans thérapeutiques et diététiques individuels sont généralement définis, mais en général, il faut éviter ou limiter autant que possible la consommation de bière, de boissons très alcoolisées et de boissons sucrées, en limitant les excès de viande rouge, de poisson bleu, de fruits de mer et de fruits de mer. gibier, et encouragez les produits laitiers, les cerises et la consommation de 1,5 à 2 litres d’eau par jour.

Est-il possible de guérir la goutte ou s'agit-il d'une maladie chronique?

La goutte est curable. Heureusement, au cours des dernières décennies, nos connaissances sur la maladie et son traitement ont beaucoup progressé, ce qui nous permet de mieux la gérer à chaque fois.

L'objectif que nous devons nous fixer est d'abaisser les niveaux d'acide urique dans le sang en dessous de 6 mg / dl et de les maintenir de manière durable dans le temps. Chez les patients atteints de tophi, nous devrons être plus "exigeants" et imposer encore plus que la réduction de l'urate, afin de dissoudre les dépôts cristallins, ce qui est réalisé avec une plus grande intensité au début du traitement (avec des doses plus élevées de réducteur d'acide urique ou même avec des combinaisons de plusieurs médicaments).

L’objectif que nous devons nous fixer est de faire baisser les taux d’acide urique dans le sang en dessous de 6 mg / dl, et de le maintenir durablement dans le temps.

D'autre part, en plus des médicaments que nous avions déjà, de nouvelles armes thérapeutiques sont apparues ces dernières années, qui ont permis d'accroître les possibilités de traitement chez les patients réfractaires aux médicaments classiques ou chez ceux présentant des réactions allergiques aux médicaments. mêmes ou intolérances.

Je tiens à souligner que nous ne parviendrons à prévenir et à guérir nos patients que grâce à une collaboration étroite entre rhumatologues et médecins de première ligne, ainsi qu’avec de nombreux autres collègues confrontés à cette pathologie: urgence, traumatologie, néphrologie, cardiologie, endocrinologie. , etc.

De même, il est nécessaire de diffuser dans la mesure du possible la connaissance de cette maladie et de son approche diagnostique et thérapeutique, par le biais de campagnes et d’autres initiatives de dissémination régionales, nationales et internationales, car il s’agit d’une pathologie très répandue et d’un coût énorme. travailleurs socio-sanitaires et assimilés.

Quels progrès ont été réalisés dans le traitement de la goutte?

On peut dire que, d’une part, on découvre de plus en plus d’aspects concernant le fonctionnement des médicaments classiques de la maladie, tels que l’allopurinol, la benzbromarone, etc. Cela signifie que nous savons mieux comment le médicament agit chez chaque patient, quelle dose nous devrions utiliser, quand nous devrions intensifier la dose ...

Nous savons également que l'observance du traitement par le patient est essentielle pour atteindre nos objectifs. Pour cela, nous devons prévenir les épidémies inflammatoires qui se produisent généralement si nous n'introduisons que le réducteur d'acide urique sans aucun médicament supplémentaire, tel que le naproxène ou la colchicine. De nombreux patients abandonnent des médicaments tels que l'allopurinol en raison de davantage de crises de douleur ou d'inflammation au début du traitement. C’est pourquoi, au cours des 6 ou 12 premiers mois de traitement, nous devons accompagner le traitement réduisant l’acide urique d’une prophylaxie anti-inflammatoire à la colchicine ou au naproxène, nécessitant parfois l’utilisation de corticostéroïdes oraux à faibles doses.

L’observance du traitement par le patient est essentielle pour atteindre nos objectifs. Pour cela, nous devons prévenir les épidémies inflammatoires qui se produisent habituellement si nous n’introduisons que le réducteur d’acide urique sans médicament supplémentaire.

D’un autre côté, heureusement pour ceux d’entre nous qui luttons contre cette maladie, le développement de nouveaux médicaments pour réduire l’acide urique, comme le fébuxostat, connaît une croissance exponentielle, ou de nombreux autres qui devraient être bientôt disponibles sur le marché. , après plusieurs années d’études antérieures en innovation et développement. Ce développement de nouveaux médicaments rend également cette maladie et son traitement plus à la mode, ce qui contribuera à élargir les connaissances des médecins et de la société.

Entrevista en RNE al Dr Enrique Calvo Aranda - ÁCIDO ÚRICO y GOTA - www.drcalvoaranda.com (Octobre 2019).