La deuxième cause de décès dans le adultes de plus de 65 ans, après les maladies cardiovasculaires, est le canceret le traitement des tumeurs est un défi dans le cas des patients âgés, car ils présentent souvent des comorbidités, telles que l'hypertension ou le diabète, qui sont également associées à la consommation de médicaments susceptibles d'interférer avec les traitements oncologiques. Le Dr. Carlos Ferrer Albiach, Président de la Société espagnole d'oncologie et de radiothérapie (SEOR), qui a participé au premier congrès national de gériatrie oncologique, qui s'est tenu à Madrid en avril dernier, explique comment traitement du cancer chez les personnes âgées, grâce à l’augmentation de la longévité et aux progrès de la médecine, les patients ont maintenant une espérance de vie impensable il ya 25 ans et, par conséquent, déclare cet expert, "nous devons offrir à ce type de patients des traitements potentiellement curatifs, en fonction de leurs capacités vital et fonctionnel ".


Dans le traitement du cancer, les soins multidisciplinaires sont plus efficaces. Dans le cas de patients âgés de plus de 65 ans. Quels sont les professionnels les plus appropriés pour une gestion correcte de la maladie et comment ces soins multidisciplinaires sont-ils coordonnés?

Dans le traitement du cancer, nous faisons évidemment appel à de nombreux spécialistes, car des tumeurs peuvent apparaître dans n’importe quel tissu du corps; les plus fréquents sont ceux du système digestif, puis ceux de la prostate chez les hommes et ceux du sein chez les femmes. Et la décision thérapeutique doit être prise par l'oncologue radiothérapeutique, le chirurgien de la zone d'intérêt - qui dans ce cas peut être un oto-rhino-laryngologiste, un urologue, un chirurgien généraliste ... - et le médecin oncologue. Et les pathologistes doivent également y participer, car ce sont eux qui effectuent les biopsies et nous indiquent le type de tumeur auquel nous sommes confrontés, ainsi que les facteurs de risque et le pronostic qui interviennent après l'obtention de la pièce chirurgicale et de son analyse, ainsi que sa relation avec les études immunohistochimiques. ou génétique

Parfois, en fonction de la situation, la participation de psychologues et d'unités de conseil génétique peut également être nécessaire lorsque nous observons que ces tumeurs peuvent avoir une relation génétique. À l'heure actuelle, nous savons que certaines tumeurs, la prostate, par exemple, sont corrélées à la présence de mutations ajoutées aux tumeurs familiales du sein et qu'environ 10% des tumeurs mammaires ont non seulement un lien génétique, mais aussi ils sont ajoutés avec les tumeurs de la prostate chez les hommes.

Il s’agit plus ou moins de l’ensemble des professionnels impliqués, et la décision n’est pas prise par un seul d’entre eux, mais bien par une décision collégiale, dans laquelle les avantages et les inconvénients de chaque traitement doivent être soupesés. , les risques, l’évaluation des comorbidités, les maladies pouvant accompagner le patient porteur de cette tumeur, de sorte que les techniques les plus rentables soient recherchées, ainsi que la morbidité et la mortalité du patient sont moins élevées.

Quelles sont les principales différences entre les patients âgés et les patients cancéreux dont il faut tenir compte pour définir le traitement le plus approprié?

Il est essentiel de prendre en compte ces différences, car nous devons non seulement évaluer le risque anesthésique, qui doit être évalué au préalable dans toute intervention, mais également l’espérance de vie, la capacité des relations sociales du patient, son autonomie, le cas échéant. pouvoir s’habiller seul ou non, leur état nutritionnel ..., sont autant de facteurs qui nous aideront à prendre la décision.

Une évaluation gériatrique complète est parfois nécessaire. Elle comprend une série de tableaux nécessitant une période, parfois plus d'une demi-heure, pour obtenir une vision globale indiquant le statut fonctionnel et l'espérance de vie du patient, qui sera déterminée. pour ces comorbidités et pour le résultat de cette évaluation. Avec cette information, nous pourrons établir un pronostic et indiquer le traitement le mieux adapté à cette situation, car tous les patients âgés de 65 ans et plus ne sont pas égaux et nous devons prendre une décision adaptée aux caractéristiques du patient. donc personnalisé.

Comorbidités chez les personnes âgées atteintes de cancer

Beaucoup de personnes de plus de 65 ans souffrent de maladies chroniques, notamment d'hypertension et de diabète de type 2, qui nécessitent des médicaments. Ces médicaments interfèrent-ils dans le traitement du cancer?

Oui, il existe des médicaments avec des effets secondaires qui peuvent interférer dans la métabolisation de certains traitements oncologiques. Chez les patients de plus de 60 ans, il est habituel d’avoir deux ou trois maladies concomitantes.L’hypertension et le diabète, que vous avez signalés, sont fréquents à cet âge et sont souvent accompagnés de polypharmacie. À partir de 70 ans, il est courant de prendre jusqu’à trois médicaments différents.

Les avantages et les inconvénients de chaque traitement du cancer, les risques et les comorbidités doivent être pesés et les techniques les plus rentables choisies

Ceci doit être surveillé de près car il arrive parfois que les voies de métabolisation de ces médicaments, en particulier le métabolisme induit par le cytochrome P450, puissent être perturbées dans la métabolisation de certains médicaments, tels que le tamoxifène, ou autres, et Cela pourrait causer des problèmes de toxicité ou de sous-dosage, car le métabolisme de ces médicaments augmenterait et pourrait même perdre de son efficacité.

La présence de certaines maladies, telles que l'insuffisance cardiaque ou rénale, peut-elle empêcher certaines interventions ou traitements de lutter contre le cancer?

Il est très intéressant que vous me posiez cette question car il existe maintenant une initiative à laquelle participent les sociétés oncologiques conjointement avec la Société espagnole de cardiologie, et nous organisons actuellement un cours de formation sur la cardiotoxicité. Il existe des médicaments dont la cardiotoxicité est connue, tels que l'adriamycine, les anticorps monoclonaux - qui peuvent aussi avoir une cardiotoxicité - et même les radiations. Nous développons maintenant une campagne d'information et de sensibilisation dans le monde de l'oncologie et de la cardiologie afin que La fraction d'éjection et les répercussions possibles qu'elles peuvent avoir sont très bien évaluées chez ces patients.

Il existe des médicaments avec des effets secondaires qui peuvent interférer avec le métabolisme de certains traitements oncologiques.

À l'heure actuelle, l'oncologie a beaucoup progressé, le taux de guérison de certaines tumeurs est très élevé et nous ne voulons pas nous retrouver dans dix ans avec des patients dont la qualité de vie est limitée et dont l'état fonctionnel est très sévère du fait de la séquelles de traitements oncologiques. C'est-à-dire que les sociétés scientifiques collaborent pour donner le maximum d'informations aux spécialistes et pour réduire les risques de séquelles des traitements oncologiques, à moyen et long terme.

Nutrition et gestion de la douleur chez les personnes âgées atteintes de cancer

Le thème de la nutrition et de l'hydratation chez les personnes âgées atteintes de cancer a été discuté au Congrès. Quelles sont les directives générales indiquées pour améliorer votre état nutritionnel?

Fondamentalement, les directives les plus importantes sont axées sur une alimentation variée, car les suppléments de vitamines ne sont indiqués qu’en cas de déficit. Nous avons mis au point des algorithmes de travail nutritionnel au sein des services d’oncologie pour évaluer les patients et vérifier s’ils présentent un risque de déficit nutritionnel, modéré ou grave. Si ce risque est accompagné d'un néoplasme dans lequel les aliments peuvent interférer, ou si le traitement à administrer peut déclencher une mucite qui affecte l'état nutritionnel, de manière individualisée et en fonction du résultat et de l'emplacement du néoplasme, des schémas thérapeutiques spécifiques de soutien nutritionnel sont proposés pour chaque patient.

 

Certains patients n’auront besoin que de conseils en matière d’alimentation, par exemple manger plus tranquillement ou prendre moins de nourriture distribuée plus de fois par jour. D'autre part, d'autres patients courent un risque de déficit nutritionnel et devront ingérer des compléments protéiques pendant le traitement, tandis que d'autres auront besoin d'un remplacement complet de l'alimentation orale par une alimentation parentérale.

Les patients âgés sont plus à risque de toxicité et les opiacés doivent être manipulés à petites doses et être ajustés avec le plus grand soin.

Ce n'est pas la même chose qu'une tumeur à la tête et au cou, qui peut causer des problèmes de mucite au cours du traitement, avec lequel le patient ne pourra pas se nourrir, qu'une tumeur de l'intestin qui peut causer de la diarrhée et qui nous obligera à bien réfléchir. la façon de nourrir le patient - ou par sonde nasogastrique ou par gastrostomie -, ou nous devrons administrer un supplément nutritionnel s'il s'agit d'un patient souffrant de diarrhée pouvant perdre des protéines, etc. C'est une approche très individualisée basée sur le risque causé par la tumeur elle-même et le risque causé par les traitements oncologiques.

Ils ont également parlé de la douleur chez les patients âgés atteints de cancer et de leur gestion pharmacologique et non pharmacologique. L'approche de la douleur est-elle différente chez les personnes âgées?

Oui, les patients âgés ont plus de risques de toxicité, d'interactions médicamenteuses, comme nous l'avons dit précédemment, de métabolisme réduit, et lors de la manipulation de médicaments de type opioïde, vous devez toujours être un peu plus prudent avec les personnes âgées. Cela ne signifie pas qu'elles ne sont pas indiquées, bien au contraire, mais que nous devons souvent manipuler des doses plus petites et les ajuster de manière beaucoup plus prudente.

Le patient âgé a également souvent des déficits avec des séquelles de problèmes diabétiques et certaines limitations pour évaluer la douleur qui nécessitent une attention plus étroite, avec une évaluation plus précise.

Progrès dans le traitement du cancer chez les personnes âgées

Quelles sont selon vous les principales avancées de la gériatrie oncologique au cours des dernières années?

Fondamentalement, l’avancée la plus importante est que, dans le groupe médical, nous avons pris conscience que le patient âgé atteint de cancer est un patient pour lequel il faut se battre. La croissance de l'espérance de vie qui s'est produite au cours des 25 dernières années dans la société espagnole et européenne a fait en sorte qu'il y a deux ou trois décennies, un patient de 70 ans avait à peine une espérance de vie d'environ deux ou trois ans, À ce moment-là, à 80 ans, il peut encore avoir dix ans devant lui. Cela signifie que nous devons proposer à ce type de patients des traitements potentiellement curatifs, en fonction de leurs capacités vitales et fonctionnelles.

Les personnes âgées atteintes de cancer ont besoin de temps et de dévouement, car leur capacité d'expression ou de compréhension lors des consultations est souvent réduite.

C’est probablement un patient qui ne pourra peut-être pas subir une opération très longue car sa réserve vitale n’est plus la même que celle d’un jeune, mais nous disposons déjà de nouvelles techniques de radiothérapie, telles que la radiothérapie ablative. La radiothérapie stéréotaxique extracrânienne (SBRT), qui permet de traiter de très grands volumes de très petits tissus à très fortes doses et qui permet une grande tolérance chez ce type de patients.

Et quelles sont les mesures à adopter ou les changements à introduire pour améliorer les soins aux personnes âgées atteintes de cancer?

Le patient âgé a besoin de temps et de dévouement. Souvent, leur capacité d'expression ou de compréhension lors des consultations est réduite, ce sont donc des consultations qui nécessitent plus de temps. Je proposerais une augmentation du nombre de consultations infirmières, car ce sont des patients qui ont besoin d’un bon soutien, de temps et d’un dévouement particulier, et que le nombre croissant de consultations infirmières, allant des soins primaires aux hôpitaux, aiderait beaucoup.

Nos consultations sont saturées et la qualité des soins s’améliorerait grandement et le temps des professionnels serait optimisé si le patient âgé atteint de cancer arrivait à la première visite après avoir évalué son état nutritionnel, le degré de comorbidités et même son évaluation gériatrique complète. , lors de la consultation infirmière, car cela permettrait de compléter rapidement l’historique clinique et de prendre la meilleure décision.

À l'heure actuelle, cela se fait fondamentalement en consacrant du temps au médecin. Nous surchargeons l'activité médicale d'activités que les infirmières pourraient parfaitement accomplir, optimisant ainsi les ressources et offrant des soins adéquats.

L’espérance de vie, les relations sociales, l’autonomie, les comorbidités, l’état nutritionnel… sont des facteurs importants pour choisir le traitement le plus approprié pour le patient âgé atteint de cancer.

Actualización en insuficiencia cardiaca en pacientes onco-hematológicos (Août 2019).