Le hernie discale et la sténose du canal lombaire constituent 80% du Maladie dégénérative de la colonne vertébraleet sont également des causes fréquentes de lombalgie et de sciatique. Lorsque le traitement conservateur - analgésique, anti-inflammatoire, repos, éducation posturale, physiothérapie ... - ne parvient pas à éliminer la douleur, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Le Dr. Alberto Marqués, spécialiste en traumatologie à l'hôpital Viamed Los Manzanos et responsable de l'unité de chirurgie endoscopique de la Policlínica Gipuzkoa, lauréate du Top Doctors Award 2018 - qui reconnaît l'excellence médicale -, opère avec succès ces pathologies de la colonne vertébrale depuis plus de trois ans à travers chirurgie endoscopique, technique peu invasive qui, ainsi qu’elle a été expliquée, minimise le risque de complications et de douleurs postopératoires et permet un rétablissement beaucoup plus rapide du patient, qui peut mener une vie normale pratiquement depuis sa sortie de l’hôpital, le lendemain de l’intervention .


Qu'est-ce qu'une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale et quelles sont ses principales indications?

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale consiste à effectuer la même procédure que celle utilisée auparavant avec la chirurgie ouverte, mais en ouvrant la peau d'un centimètre, vous respectez toutes les structures qui stabilisent la colonne vertébrale et vous débarrassez de tout tissu dommageable. les nerfs qui passent entre les vertèbres.

Environ 7% des hernies discales reviennent, quoi que vous fassiez, cette rechute est inévitable.

Les principales indications sont la hernie discale et la sténose du canal lombaire, deux troubles qui couvrent plus de 80% des maladies dégénératives de la colonne vertébrale, ce qui signifie qu'elles sont les pathologies les plus fréquentes affectant la colonne vertébrale.

Quels sont ses avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle utilisée dans cette partie du corps?

Le premier et le plus important avantage est le respect des structures saines du patient. Lorsque vous effectuez une approche dans laquelle vous ne sectionnez aucune structure saine du patient, mais vous pénétrez dans le muscle jusqu'à atteindre la zone dans laquelle vous devez travailler, et dans cette zone vous ne devez découper aucune structure qui maintienne la vertèbre stable, Ce que vous obtenez est de ne pas avoir à mettre de vis ni aucun type de traitement pour stabiliser la colonne vertébrale après la chirurgie.

Les principales indications de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale sont une sténose du disque et du canal lombaire.

En plus de cela, le saignement est pratiquement inexistant; aucun muscle n'est sectionné, avec lequel la douleur postopératoire est très légère, et vous respectez également le système nerveux autonome - qui est responsable de la douleur postopératoire la plus intense -, avec lequel le patient remarquera principalement qu'il peut effectuez le lendemain une vie plutôt normale, avec une douleur très supportable ou presque, et qui est reconstituée à leurs activités professionnelles dans un délai inférieur à une semaine.

Est-ce que ce type de chirurgie de la colonne vertébrale n'a pas de complications?

Les complications dépendent de votre erreur technique. En fin de compte, plus vous avez d'expérience, moins vous faites d'erreurs. Je n'ai pas eu de cas d'infection car l'incision est très petite, et vous séparez également la peau du reste des structures, de sorte que les micro-organismes présents dans notre peau, responsables des infections, ne puissent pas pénétrer dans la zone chirurgicale. , avec lequel il n'y a pas d'infections. Et cela peut produire des larmes de la membrane qui recouvre les nerfs, mais ce sont déjà des erreurs techniques qui sont purifiées par l'expérience.

Chez les patients présentant une hernie discale, un traitement conservateur est généralement recommandé - analgésiques, repos, éducation posturale, physiothérapie ... - et il n'est pas toujours garanti que la chirurgie résolve le problème. Les résultats de la chirurgie endoscopique sont-ils meilleurs?

On ne peut pas dire au patient que le résultat sera sûr à cent pour cent car il y a une partie que le chirurgien ne contrôle pas: il s'agit de la réponse biologique qu'il obtient de ce patient. Et environ 7% des hernies discales reviennent, quoi que vous fassiez, et cette rechute ne peut être évitée bien que, techniquement, vous fassiez tout ce que vous voulez, il y a donc un pourcentage de patients sur lesquels il faudra intervenir à nouveau, car bien que vous maîtrisiez la technique chirurgicale, des problèmes incontrôlables se posent, tels que la réponse du tissu.

"Avec cette technique, les saignements sont pratiquement inexistants et aucun muscle n'est sectionné, avec lequel la douleur postopératoire est très légère"

Avec la chirurgie endoscopique, vous réduisez au minimum les complications, mais vous ne pouvez jamais dire à un patient, avec cent pour cent de sécurité, qu’elle sera efficace.Chez neuf patients sur 10, cela se passe très bien, et cette technique ne ferme aucune porte pour pouvoir effectuer un autre type de chirurgie si nécessaire, car elle respecte toutes les structures qui stabilisent le patient dans la colonne vertébrale. De plus, il pourrait revenir intervenir de la même manière, et comme il n’ya presque pas de saignement, il n’ya presque pas de fibrose et le nerf n’est pas collé aux structures internes, vous pouvez donc pratiquer une nouvelle chirurgie endoscopique et enlever le fragment qui est sorti.

Postopératoire et contre-indications de la chirurgie endoscopique

Comment est le postopératoire? Que doit faire le patient pour une meilleure récupération?

La période postopératoire comprend essentiellement le patient hospitalisé la nuit de la chirurgie et le lendemain, il rentre chez lui avec une ceinture lombaire. Normalement, le patient pendant deux ou trois jours est complètement asymptomatique, puis les nerfs bloqués sont réveillés et commencent à ressentir des crampes, des picotements, des sensations de ces nerfs, qui durent généralement entre deux et trois semaines.

Le patient peut mener une vie normale le lendemain, ressent une douleur très supportable et reprend ses activités professionnelles en moins d'une semaine.

Deux semaines après l'intervention, le patient mène une vie plutôt normale, marche, quitte ... et ensuite les deux ou trois points de l'incision sont supprimés. Et après un mois d’opération, le physiothérapeute doit commencer à recouvrer toute la force qu’il perd habituellement dans les jambes, ainsi que de la masse musculaire dans le fessier et dans toute la région abdominale et lombaire, afin d’éviter l’évolution de cette pathologie. aux autres zones de la colonne.

Après un mois et demi, la réadaptation commence et, à trois mois, je vois et décharge habituellement.

La chirurgie endoscopique réduit-elle la fibrose ou l'évite-t-elle pratiquement?

Voilà. La fibrose est due à un saignement chez le patient; c'est-à-dire que le sang coagule et, lorsqu'il coagule, il forme un tissu conjonctif et que le tissu conjonctif autour du caillot crée une cicatrice autour du nerf et le laisse attaché. La chirurgie endoscopique a un grand avantage. d'abord, que vous installiez une caméra qui vous permette de vérifier avant la fin de l'opération que rien ne saigne; et le second est que le saignement au cours de l'intervention est très petit, moins de 100 ml. Pensez que lorsque vous donnez du sang, vous aurez environ 500 ml, ce qui signifie qu'un cinquième de ce que vous donneriez saignera, alors qu'avec une intervention chirurgicale à ciel ouvert, elle saignera généralement presque un litre.

Dans quels cas ou patients cette intervention ne pourrait-elle pas être réalisée?

Chez un patient qui présente une instabilité car il y a deux vertèbres qui bougent de façon anormale et qu'il est nécessaire de placer des vis pour les joindre, cette opération ne peut évidemment pas être réalisée et il est nécessaire d'utiliser un autre type de technique, car le trou pratiqué pour fonctionner par L'endoscopie est d'un centimètre et ne permet pas la mise en place de vis. Et la même chose se produit lorsque la colonne est tellement endommagée que l'accès au canal n'est pas possible.

L'incision est très petite et, en séparant la peau du reste des structures, les micro-organismes de la peau ne peuvent pas pénétrer dans la zone chirurgicale et les infections sont évitées.

Dieu merci, au fur et à mesure que vous gagnez en expérience, vous pouvez intervenir dans des cas de plus en plus complexes et, actuellement, sur une centaine de colonnes en fonctionnement, je résous le problème par endoscopie, mais il existe toujours 10% des cas où cela n’est pas possible. pour les raisons que je viens d'expliquer.

Greffes osseuses en seulement 10 secondes

Vous avez conçu un appareil permettant de réaliser des greffes osseuses en seulement 10 secondes. Quand une greffe osseuse est-elle nécessaire et quels avantages le patient apporte-t-il à cet appareil?

Les greffes osseuses sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de joindre deux vertèbres, c’est-à-dire celles que j’ai commentées et que je n’opère pas par endoscopie. Ce qui est fait est de vider le disque et de remplir l’espace où il était auparavant (obtenu auparavant du bassin du patient ou d’un donneur), de faire un pont entre une vertèbre et une autre, et que rejoindre

La chirurgie pour effectuer cette fixation ne s’ouvre pas, mais percutanée. C’est une procédure intermédiaire entre la chirurgie endoscopique et ouverte, et elle est assez laborieuse car l’incision mesure trois centimètres et il est très inconfortable de placer l’os dans cet espace. . Cependant, l'appareil que j'ai conçu -Almara- permet de réaliser un processus qui était auparavant très laborieux et lourd, et qui a pris beaucoup de temps, en quelques secondes seulement. Cela signifie que vous évitez au patient 15 minutes d'anesthésie.

Le saignement au cours de cette opération est très petit, moins de 100 ml, alors que dans le cas d'une chirurgie ouverte, il saigne généralement presque un litre.

De plus, il a un design spécial pour séparer les nerfs, ce qui vous évite de vous blesser en séparant les nerfs des racines médullaires pour introduire le greffon dans la zone chirurgicale.Les deux principaux facteurs pris en compte par l'anesthésiologiste lors d'une intervention chirurgicale sont le saignement et le temps d'anesthésie, qui sont les facteurs de risque les plus importants lors de l'anesthésie d'un patient. Et dans ce cas, comme la chirurgie est moins agressive - avec moins de saignements - et qu'elle dure moins longtemps, elle diminue la durée pendant laquelle l'anesthésiste doit avoir dormi le patient, ce qui facilite leur tâche et réduit les risques, ce qui est grandement apprécié notamment. chez les personnes octogénaires.

Dr. Alberto Marqués, Cirugía Endoscópica de Columna (Août 2019).