Le cancer de la vessie est le quatrième cancer en importance chez les hommes des pays développés et l’Espagne est l’un des pays d’Europe où l’incidence de cette maladie est la plus élevée. Dr Albert Font Pous, responsable du groupe Cancer de la vessie au sein du SOGUG (groupe espagnol d'oncologie génito-urinaire) et oncologue de l'unité des tumeurs urologiques et œsophagiennes du service d'oncologie médicale de l'Institut Català d'Oncología (ICO) du Un hôpital allemand, Trías i Pujol, de Badalona, ​​souligne que, heureusement, 75% de ces tumeurs sont diagnostiquées à un stade précoce. Le pronostic pour le patient, avec un traitement et un suivi adéquats, est généralement très bon, et explique quels sont les principaux facteurs de risque et ce que nous pouvons faire pour empêcher son apparition.


Selon les données du premier Etude épidémiologique pour estimer l'incidence annuelle du cancer de la vessie en Espagne, nous sommes l’un des pays d’Europe où l’incidence de nouveaux cas de cancer de la vessie est la plus élevée, soit 25 nouveaux cas pour 100 000 habitants chaque année. Que pensez-vous est dû?

Les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie sont le tabagisme - dont on sait qu'il est responsable de 50% des cas - et l'exposition professionnelle des personnes travaillant dans certaines industries - dans lesquelles elles travaillent avec des colorants, des usines, cuir, textiles, produits pour peintures, fabricants de caoutchouc, et même dans certains types de presses à imprimer où ils sont exposés à des produits chimiques qui sont considérés cancérogènes. Ces facteurs - tabac et exposition professionnelle - sont également synergiques.

Probablement qu'en Espagne, cette incidence élevée - la première en Europe et probablement la plus élevée au monde - est due davantage à l'aspect lié à l'exposition professionnelle dans certaines industries ou usines, car la consommation de tabac dans notre pays n'est pas supérieure à celle des hommes. beaucoup d'autres pays. En fait, l'incidence du cancer de la vessie est beaucoup plus élevée dans les pays développés en raison de l'exposition à certaines industries. Les professionnels comme les peintres ou les coiffeurs peuvent également être exposés à des produits qui constituent des facteurs de risque.

Ce sont ensuite les substances qui sont inhalées, et je suppose qu'elles passeront dans le sang et seront éliminées par l'urine ...

Oui, cela est très clair dans le cas du tabac, l’un des agents cancérigènes inhalé, mais il est ensuite éliminé par voie urinaire. Lorsqu’il passe dans la vessie et que la rétention normale de l’urine se produit en raison de la fréquence des mictions, il a le temps de être en contact avec la muqueuse, avec l'urothélium, et au fil des années, provoquer une irritation chronique pouvant déclencher une tumeur de la vessie.

Outre les facteurs mentionnés, existe-t-il d'autres causes ou facteurs de risque connus qui prédisposent au cancer de la vessie?

Il y en a plusieurs, mais dans notre région, ils perdent de l'importance. Par exemple, dans les pays arabes, et en particulier en Égypte, il existe une infection endémique, schistosomiase, provoquée par un parasite qui se dépose dans la vessie du patient, ce qui provoque une irritation chronique et provoque un type de tumeur de la vessie inhabituel ici, mais très fréquent ici, carcinome épidermoïde. En Afrique du Nord, et en particulier en Égypte, ce sont les tumeurs de la vessie les plus fréquentes en raison de cette infection parasitaire, mais ce n'est pas le cas dans notre région.

L’âge joue également un rôle car le cancer de la vessie nécessite des années d’exposition aux facteurs de risque; il s’agit donc d’une tumeur beaucoup plus fréquente chez les personnes de plus de 55 ans et, surtout, de plus de 75 ans. D'autres facteurs peuvent être l'exposition à la radiothérapie ou à un médicament chimiothérapeutique tel que le cyclophosphamide, mais ceci est plus anecdotique. On pense également que les infections récurrentes des voies urinaires peuvent être un facteur de risque; C'est le cas des patients qui doivent être sondés pendant de nombreuses années, ce qui provoque une irritation chronique de la vessie. Cela ne signifie pas que les femmes souffrant d'infections urinaires fréquentes ont un risque plus élevé de souffrir de ce type de cancer, mais je parle d'infections déclenchées soit par le parasite dont je parlais auparavant, soit par les sondes qui subsistent longtemps. chez certains patients, et qui constituent un stimulus irritatif constant.

Certains cancers ne présentent généralement pas de symptômes au début. Ils sont donc diagnostiqués tardivement, ce qui rend le traitement difficile et aggrave leur pronostic. Cela se produit-il également dans le cancer de la vessie ou est-il facile à détecter?

Le symptôme, dans plus de 80% des cas, est l’émission de sang par l’urine, connue en médecine sous le nom de hématurie. Normalement, c'est le signe d'alarme qui pousse le patient à consulter son médecin de famille, puis à l'urologue pour commencer l'étude.Heureusement, dans la plupart des cas, il s'agit de tumeurs diagnostiquées aux premiers stades de la maladie. Si nous parlons de pourcentages, 75% des tumeurs de la vessie sont diagnostiquées dans ce qu'on appelle la phase de carcinome superficiel ou phase initiale. Un 20% est diagnostiqué dans la phase infiltrante, ce qui signifie qu'il a atteint la deuxième couche de la vessie, et seulement 5% est diagnostiqué alors qu'il a déjà une métastase. Si cela est comparé à d'autres tumeurs, telles que le cancer du poumon, auquel cas plus de 50% des patients présentent des métastases au moment du diagnostic, cela indique que le cancer de la vessie est diagnostiqué dans la plupart des cas. dans les phases initiales de la maladie.

75% des tumeurs de la vessie sont diagnostiquées dans ce qu'on appelle la phase de carcinome superficiel, ou phase initiale. 20% sont diagnostiqués en phase d'infiltration, ce qui signifie qu'ils ont atteint la deuxième couche de la vessie et seulement 5% sont diagnostiqués alors qu'ils ont déjà des métastases

Quels tests sont les plus efficaces pour diagnostiquer cette tumeur?

Si le patient est un homme - et dans notre pays, il y a un ratio de sept pour un par rapport aux femmes - le sang dans les urines est très important. Dans le cas d'une femme qui a une hématurie, cela est généralement dû à une infection urinaire, mais chez un homme chez qui les infections urinaires sont moins fréquentes, s'il a une image de l'hématurie, il doit consulter un médecin, cela vous dirigera vers un spécialiste. Les tests de base sont un cytologie urinaire -Que analyse la présence de cellules tumorales dans l'urine- et un échographie de la vessie. Si ces tests sont normaux et que les symptômes disparaissent, l’étude peut être terminée, mais s’il existe des cellules tumorales dans la cytologie, ou si on soupçonne une tumeur à l’échographie, le test le plus définitif est le test le plus sûr. la cystoscopie, qui consiste à introduire une sonde à travers l’urètre pour visualiser la vessie avec une lumière et l’urologue peut ainsi déterminer s’il existe ou non une tumeur. Dans le cas de voir une tumeur, alors vous devez faire un biopsie pour confirmer le diagnostic.

Les infections des voies urinaires sont fréquentes, voire récurrentes, chez la femme. Peuvent-ils augmenter le risque de cancer de la vessie?

Cela n’a pas été prouvé et, comme je l’ai déjà dit, le risque est lié à des infections graves et persistantes, accompagnées de facteurs tels que le parasite qui pénètre dans la vessie et provoque des irritations, comme en Égypte, ou chez des patients paraplégiques. , qui sont sondés 10, 20 ans, ce qui constitue évidemment un foyer irritatif chronique. De plus, ce type de tumeur est beaucoup plus fréquent chez l'homme que chez la femme, et si l'infection d'urine banale présentée par les femmes était un facteur déterminant du développement du cancer, la tendance s'inverserait. Par conséquent, les infections bénignes ne peuvent pas être considérées comme un facteur de risque.

Ce type de tumeur est beaucoup plus fréquent chez l'homme que chez la femme, et si l'infection banale de l'urine présente par les femmes était un facteur déterminant du développement d'un cancer, la tendance serait inversée

Prévention et traitement des tumeurs de la vessie

Peut-on prévenir ce type de cancer de quelque manière que ce soit?

Deux facteurs fondamentaux peuvent être impliqués, le premier étant le tabac à priser qui, comme dans d'autres tumeurs telles que le cancer du poumon, le larynx ou l'œsophage, constitue un facteur de risque fondamental. On dit que plus de 50% des tumeurs de la vessie sont responsables du tabac, et de nombreux patients atteints de ce cancer n'ont jamais travaillé dans aucune industrie où ils auraient pu être exposés à d'autres types de substances associées à cette maladie. Éviter le tabac est donc fondamental. Deuxièmement, dans le cas des professions à risque, prenez des mesures de précaution pour éviter d’inhaler des substances toxiques ou d’être en contact avec ces substances.

Ce n'est pas une maladie qui peut être considérée comme héréditaire. Et on pense également que la consommation abondante d'eau, comme l'ont montré certaines études, peut être un facteur préventif, précisément parce que si vous buvez beaucoup d'eau, vous urinez de plus en plus fréquemment et cela peut protéger. Certains médicaments, tels que la phénacétine, un anti-inflammatoire, et la radiothérapie, peuvent également constituer des facteurs de risque, mais cela reste anecdotique. Pour prévenir le cancer de la vessie, vous devez essentiellement éviter le tabac et l'exposition professionnelle à des agents cancérigènes, et consommer beaucoup d'eau.

Comment traite-t-on le cancer de la vessie?

Il est nécessaire de différencier dans quelle phase se trouve la maladie au moment du diagnostic. Comme je l’ai dit précédemment, 75% des tumeurs sont diagnostiquées en phase superficielle et chez ces patients chez qui la tumeur est limitée au stade secondaire. muqueuse urothélialePour l’urothélium, qui est la membrane interne de la vessie, la gestion est locale. Cela signifie que la tumeur est réséquée par voie endoscopique, à travers l'urètre, et que parfois, ce traitement est suffisant. Dans certains cas où la tumeur est un peu plus agressive, un traitement endovésical est appelé BCG, qui stimule l'immunité de l'organisme afin d'empêcher la tumeur de réapparaître.

Ces patients doivent également faire l'objet d'un suivi fréquent comprenant l'analyse de l'urine et la cystoscopie, afin de vérifier l'absence de rechute, qui est la plus fréquente qui puisse se produire, à la réapparition de la tumeur. Mais chez ces patients atteints de tumeurs très superficielles et localisées en général, et avec un suivi strict, le pronostic est très bon.

Ensuite, il y a 20% qui est plus compliqué parce qu'au moment du diagnostic de la maladie, la tumeur infiltre déjà la couche musculaire, la deuxième couche de la vessie, et est plus grave. Chez ces patients, il existe deux options, l'une consiste à retirer la vessie - la cystectomie - et l'autre option, des traitements conservateurs consistant en une chimiothérapie et une radiothérapie. Cette phase d'infiltration musculaire, dans laquelle la tumeur peut se développer métastase À distance et mettant en danger la vie du patient, il nécessite un traitement plus agressif.

Les tumeurs de la phase superficielle, limitées à la muqueuse urothéliale, sont réséquées par voie endoscopique, à travers l'urètre, et ce traitement peut être suffisant

Et puis il y a un troisième groupe, plus grave, que le patient commence déjà avec une métastase, ou que dans l'évolution de la maladie se développe une métastase. Il y a 5% de patients qui ont débuté avec une métastase - ce qui peut être dans les poumons, le foie, les os ou les ganglions lymphatiques - et dans ces cas, la maladie ne peut plus être réséquée et il s'agit d'une chimiothérapie. Ici, le pronostic est plus grave et les attentes en matière de guérison dépendent d'autres situations, telles que les viscères affectés par la maladie.

Quelles sont les principales nouveautés qui ont été intégrées à votre traitement?

Dans le type de tumeur infiltrante de la couche musculaire, il a été constaté que si une chimiothérapie était administrée avant la chirurgie, dans la veine, une chimiothérapie dite néoadjuvante ou préopératoire, les attentes en matière de guérison étaient plus grandes. On a même constaté qu'en administrant une chimiothérapie après une intervention chirurgicale, ils pouvaient également améliorer les chances de guérison du patient. En effet, ces patients risquent de développer des métastases. Même au moment du diagnostic, il existe déjà de petites cellules dispersées dans le corps. L'objectif de la chimiothérapie est d'éradiquer ces micrométastases et d'augmenter les chances de guérison.

Dans la maladie avancée, quand il y a déjà une métastase, les traitements se sont relativement peu améliorés. Le traitement de base a été une chimiothérapie avec des schémas à base de cisplatine. Au cours des dernières années, nous avons découvert un nouveau médicament qui s'est révélé actif lorsque le traitement par cisplatine cesse de fonctionner.

L’avenir du traitement du cancer de la vessie réside dans la recherche de marqueurs prédictifs indiquant si un patient peut mieux répondre à un traitement ou à un autre.

Une autre avancée très intéressante est que, comme dans le cas des autres tumeurs, la profil génétique tumeurs et nous savons déjà que certaines altérations génétiques peuvent conditionner la sensibilité ou la résistance à un traitement donné. Dans notre expérience, par exemple, nous avons vu que l'expression d'un gène s'appelle BRCA1 Il est associé à une résistance à la chimiothérapie, et les patients qui avaient une expression élevée de ce gène avaient une plus grande résistance à la chimiothérapie préopératoire et étaient moins efficaces. L’avenir réside dans la recherche de médicaments plus efficaces contre la maladie, en particulier au stade avancé, mais également dans la recherche de marqueurs prédictifs nous permettant de déterminer si un patient peut mieux répondre à un traitement ou à un autre. Avant de l’administrer, sachez si le traitement est en cours. être efficace ou non.

Le cancer de la vessie peut-il être complètement guéri?

Dans les cancers superficiels, le pourcentage de guérison - avec prise en charge locale: résection de la tumeur et surveillance stricte - est pratiquement de 90%. Lorsqu'il est déjà infiltré, la guérison peut aller de 50 à 60%, selon qu'elle est plus limitée, qu'elle affecte également l'extérieur de la vessie ou certains ganglions lymphatiques. Et lorsque la maladie est généralisée, le pourcentage de guérison - en parlant toujours de survie à cinq ans - est beaucoup plus bas, environ 10-15%.

Le Poussin Piou (Août 2019).