Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde il est basé sur des résultats cliniques, de laboratoire et radiologiques compatibles. Il n'y a pas de test de diagnostic spécifique. De plus, il peut arriver qu'une personne présente une douleur et une inflammation des articulations pendant un certain temps et que ni les radiographies, ni l'analyse, ni même l'intensité de la maladie ne permettent au médecin de poser un diagnostic avec certitude. Parfois, il est nécessaire d'observer l'évolution des symptômes du patient pendant des mois pour confirmer le diagnostic.

Examen physique

Un examen physique est effectué lorsque l'examen général est généralement normal.

Manifestations conjointes:

  • Synovite et douleur à la mobilisation passive dans les petites et les grandes articulations, avec motif symétrique et cumulatif. Les articulations interphalangiennes distales ne sont généralement pas touchées.
  • Dans les phases avancées, l'éclatement de la main (déviation par subluxation des doigts par rapport à l'axe de la main) et les doigts dans le cou de cygne sont des signes très suggestifs.

Manifestations extra-articulaires:

  • Nodules sous-cutanés sur les saillies osseuses sur les surfaces des extenseurs.
  • Vascularite rhumatoïde: ulcères nécrotiques, purpura palpable, polyneuropathie, mononévrite multiple.
  • Poumon: pleurite. Pneumonie interstitielle Bronchiolite oblitérante Syndrome de Caplan (nodules pulmonaires rhumatoïdes et silicose).
  • Syndrome de Felty: leucopénie et splénomégalie dans la polyarthrite rhumatoïde.
  • Yeux: épisclérite, sclérite.
  • Syndrome de Sjögren secondaire.
  • Cœur: péricardite.
  • Spleen: splénomégalie occasionnellement.

Des tests de laboratoire sont également effectués. Ils consistent en une analyse du sang et du liquide synovial de l'articulation, montrant:

  • Marqueurs inflammatoires tels que la protéine C-réactive (CRP) et le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR). Bien qu'ils ne soient pas spécifiques à cette maladie.
  • Marqueurs sérologiques: élévation positive du facteur rhumatoïde (RF) dans 70% des cas et anticorps anti-peptides citrullinés. Ces derniers sont plus spécifiques que les FR pour le diagnostic de cette maladie.
  • Anticorps antinucléaires (ANAS) positifs dans 30% des cas. Anticorps anti-ADN natifs négatifs, très peu spécifiques car ils sont élevés dans de nombreuses autres maladies auto-immunes.
  • Liquide synovial: il a des caractéristiques inflammatoires. Cellularité supérieure à 2000 cellules / ml; généralement supérieur à 5000 cellules / ml. Prédominance des cellules polymorphonucléaires. Cette analyse nous permet d’exclure qu’il s’agit d’un autre type d’arthrite plutôt que de renforcer le diagnostic de la PR.

Diagnostic par l'image

Aux premiers stades de la maladie, l'image radiologique de l'articulation peut être normale ou avec une légère augmentation des tissus mous péri-articulaires, en raison de l'œdème des tissus environnants. Les premiers résultats radiologiques apparaissent dans les articulations métacarpophalangiennes des mains et métatarsophalangiennes des pieds.

Au fil du temps, la radiologie conventionnelle révèle une ostéoporose juxtaarticulaire (près de l'articulation), c'est-à-dire une déminéralisation secondaire au processus inflammatoire, des érosions sous-chondrales et un rétrécissement de l'interligne articulaire Le cartilage est détruit.

Généralement, d'autres techniques ne sont pas nécessaires. en cas de subluxation atloaxoïde, scanner ou IRM; la scintigraphie des glandes salivaires dans le cas du syndrome de Sjögren et la scintigraphie osseuse, qui sert à localiser les articulations enflammées.

Critères de diagnostic

En 2010, les critères définissant le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, établis par l'American Rheumatology Association, ont été mis à jour, sur la base des éléments suivants:

  • L'affectation inflammatoire d'au moins une articulation. Un score est attribué en fonction du nombre d'articulations touchées et de leur emplacement. Et il faut exclure que cette inflammation ne soit pas due à un autre type d'arthrite ou de maladie auto-immune.
  • Altérations des marqueurs sérologiques (facteur rhumatoïde et anticorps anti-peptides citrullinés)
  • Élévation des marqueurs d'inflammation, tels que CRP et ESR.
  • La durée des symptômes, fixant la limite en six semaines pour le différencier des autres types d'arthrite aiguë.

La polyarthrite rhumatoïde (2/3) : symptômes et diagnostic (Août 2019).