Une bonne histoire clinique et un examen physique sont essentiels dans la diagnostic du cancer du pénis; l'implication des ganglions lymphatiques est le facteur pronostique le plus important et a des implications thérapeutiques.

Le biopsie de la lésion il sert à déterminer sa nature et une résection complète est nécessaire, avec des marges de sécurité suffisantes.

Pour le diagnostic de ganglions lymphatiques suspects, une aiguille à aiguille fine (FNA) (guidée par échographie ou non) est généralement suffisante, bien qu'il existe jusqu'à 50% de faux négatifs (c'est-à-dire qu'elle ne diagnostique pas la maladie lorsqu'il en existe une). Dans ce cas, il est nécessaire de faire une biopsie ganglionnaire. Selon certaines études, lorsque le cancer du pénis est diagnostiqué, près de la moitié des cas présentent des adénopathies inguinales palpables, mais seulement la moitié sont des tumeurs; les autres sont des adénopathies réactives: infectieuses ou inflammatoires.

Les techniques d'imagerie (TDM et IRM) sont réservées à l'étude d'extension et à la localisation des lésions à distance. les poumons, le foie et les os sont les endroits les plus fréquents.

Classification du cancer du pénis

Pour la Classification TNM il s'ensuit celui du AJCC (Comité mixte américain sur le cancer):

T: tumeur primaire

TXLa tumeur primitive ne peut pas être évaluée.
T0Il n'y a pas de preuve de tumeur primitive.
C'estCarcinome in situ.
TaCarcinome verruqueux non invasif.
T1aLa tumeur envahit le tissu conjonctif sous-épithélial sans invasion lymphatique vasculaire et n'est pas mal différenciée (grade 3).
T1bLa tumeur envahit le tissu conjonctif sous-épithélial avec une invasion lymphatique vasculaire ou est faiblement différenciée.
T2La tumeur envahit le corps spongieux ou caverneux.
T3La tumeur envahit l'urètre.
T4La tumeur envahit d'autres structures adjacentes.

A cela, il faut ajouter G1, G2 ou G3 selon qu’elles sont bien différenciées, modérément différenciées ou indifférenciées (le degré de différenciation pourrait être expliqué en fonction de la manière dont les cellules tumorales ressemblent au tissu dont elles proviennent). Les cellules bien différenciées ressemblent beaucoup aux cellules du tissu normal dont elles sont issues et elles sont identifiées avec un meilleur pronostic, car elles sont moins agressives. Ainsi, les indifférenciés, comme ils ont une croissance rapide, se sont beaucoup différenciés du tissu normal dont ils sont issus (dédifférenciation), il est donc clair qu’ils sont plus agressifs.

N: ganglions lymphatiques régionaux

 Définition du stade clinique (radiologique)
cNXLes ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
cN0Il n'y a pas de ganglions inguinaux palpables ou visiblement élargis.
cN1Unilatéral palpable mobile unilatéral ganglionnaire inguinal.
cN2Ganglions lymphatiques inguinaux palpables, mobiles, multiples ou bilatéraux.
cN3Masse nodulaire inguinale fixe palpable ou adénopathie pelvienne unilatérale ou bilatérale.
 Définition du stade pathologique (une fois opéré)
pNXLes ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
pN0Il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
pN1Métastases dans un seul ganglion inguinal.
pN2Métastases dans les ganglions inguinaux multiples ou bilatéraux.
pN3Extension externe des métastases des ganglions lymphatiques ou des ganglions lymphatiques pelviens unilatéraux ou bilatéraux.

M: métastases à distance

M0Il n'y a pas de métastases à distance.
M1Il y a des métastases lointaines.
StadeCTNM
0C'estN0M0
TaN0M0
JeT1aN0M0
IIT1bN0M0
T2N0M0
T3N0M0
IIIaT1-3N1M0
IIIbT1-3N2M0
IVT4N'importe quel NM0
Tout TN3M0
Tout TN'importe quel NM1

Il y a un autre classification proposée par Jackson en 1996, mais le TNM est recommandé.

DESCRIPTION DE LA SCÈNE (Jackson)
JeConfiné au gland ou au prépuce.
IIInvasion de corps ou de corps caverneux.
IIIMétastases opérables dans les ganglions inguinaux.
IVInvasion de structures adjacentes ou de ganglions inguinaux inopérables.

Treatments Of Testicular Cancer - Manipal Hospital (Août 2019).