Au moment de diagnostiquer la douleur au bas du dosLors de l’évaluation du patient, l’objectif principal est d’éliminer les causes graves dont la manifestation clinique est le mal de dos et qui, même si elles sont peu fréquentes, peuvent nécessiter un traitement immédiat (traumatisme, infections, tumeurs ...). Pour ce faire, des antécédents cliniques et un examen physique seront effectués, en portant une attention particulière à la présence de facteurs de risque suggérant une origine grave de la douleur, à savoir:

  • Plus de 55 ans
  • Diagnostic antérieur de cancer.
  • Diagnostic préalable de maladie systémique grave.
  • Histoire de traumatisme médullaire.
  • Antécédents de chirurgie récente (rachidienne ou non).
  • Infection pulmonaire chronique, urinaire ou cutanée.
  • Prise de médicaments par voie parentérale.
  • Antécédents d'immunosuppression (greffe, VIH, etc.).
  • Traitement prolongé aux glucocorticoïdes.
  • Durée de la douleur supérieure à un mois.
  • Absence de soulagement avec le repos au lit.
  • Emergence d'une incontinence urinaire ou fécale récente.
  • Découvertes exploratoires:
  • Fièvre inexpliquée
    • Perte de poids frappante inexpliquée.
    • Masse abdominale
    • Troubles neurologiques tels que perte de force des membres inférieurs, incontinence urinaire ou fécale ...

En fonction de la présence ou de l'absence de ces signes avant-coureurs, le patient peut être classé dans:

Patient avec pathologie spécifique suspectée

L'étude devrait commencer par une simple radiographie et une analyse. En fonction des résultats et des suspicions cliniques, d'autres tests de diagnostic seront effectués. En ce qui concerne les tests d'imagerie, selon la suspicion, des radiographies, des tomodensitogrammes, des résonances magnétiques ou d'autres tests plus spécifiques seront effectués.

Patient avec lumbalgie non spécifique

Bien que les données disponibles pour établir les recommandations d'action clinique soient incomplètes, en raison du manque d'études bien conçues et en l'absence d'une suspicion d'étiologie sévère de la douleur, les études de laboratoire (numération sanguine, vitesse de sédimentation, biochimie et tests de laboratoire) ne sont pas recommandées. d'urine), des tests d'imagerie (radiographie, IRM ou TDM) ou d'autres techniques de diagnostic au cours du premier mois d'évolution, même chez les patients présentant une suspicion clinique de hernie discale.

La plupart des personnes souffrant de maux de dos s’amélioreront en un mois, avec ou sans traitement. Par conséquent, la prise en charge initiale d’un patient souffrant de lombalgie aiguë sans facteurs de risque associés doit être prudente, afin de réaliser soulagement symptomatique. Dans le cas où il n’y aurait pas d’amélioration avec un traitement adéquat pendant cette période, vous devriez repenser le cas et effectuer les tests complémentaires appropriés.

Présentation Lombalgie (Août 2019).