• Voir le diagnostic d'angine stable
  • Voir le diagnostic d'angor instable

Angine stable

Une fois l'épisode de angine de poitrine, l’examen physique du patient a peu à montrer, bien qu’il soit important de procéder à un examen détaillé afin d’exclure d’autres causes possibles de douleur thoracique.

Pendant la crise, le patient est généralement pâle, avec un pouls accéléré et une pression artérielle élevée. Il est important d’entendre les bruits du cœur pendant l’épisode de douleur, car ils pourraient détecter des altérations cardiaques qui seraient une conséquence du manque d’oxygène.

On dit que la présence d'une hypotension artérielle (pression artérielle basse) et d'une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) lors de crises convulsives sont des signes graves.

Tous ces signes disparaîtront lorsque la douleur disparaîtra.

Tests pour diagnostiquer l'angine de poitrine stable

La relation entre l'apparition de la douleur et l'exercice est la base du diagnostic. Par conséquent, le diagnostic d'angine de poitrine est basé sur l'historique (entretien clinique), il est parfois nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires pour le confirmer.

Parmi les examens possibles:

  • Tests de laboratoire: l'étude de l'urine et la mesure du cholestérol, du glucose dans le sang, des paramètres pour l'étude du rein, etc. peuvent être utiles. La mesure des protéines cardiaques appelées créatine phosphokinase (CPK-MB) et troponine est très importante. Ces substances sont considérées comme des marqueurs des lésions du muscle cardiaque dues à un manque d'apport sanguin. Par conséquent, son élévation indique généralement la présence d'un infarctus aigu du myocarde et non d'une angine de poitrine.
  • Radiographie thoracique
  • Électrocardiogramme (ECG): Au repos, il est généralement normal dans 50% des cas, bien qu'il puisse y avoir des modifications non spécifiques. La chose la plus importante est la comparaison entre l’ECG de base non douloureux et l’ECG au cours de l’épisode anginal.
  • Exercice ou test d'ergométrie: c'est le test de choix chez la plupart des patients. Étudiez la réponse du cœur à l'effort. Il fournit des données sur le fonctionnement du cœur, la présence de symptômes, les variations de l'ECG et de la pression artérielle, ainsi que la présence d'arythmies pendant que le patient effectue un exercice physique sur un tapis roulant ou un vélo statique.
  • Échocardiogramme de stress: il consiste à effectuer une échographie cardiaque pendant que le cœur est soumis à un effort normalement provoqué par l'administration de médicaments augmentant l'intensité et la fréquence du rythme cardiaque. Il est demandé en cas de contre-indications d'effectuer un exercice ou un test d'ergométrie. Il détecte les désordres dans le mouvement du muscle cardiaque avec l'effort, ce qui indique un manque d'irrigation.
  • Tests de médecine nucléaire: Dans ce test, une matière radioactive atteignant le cœur est injectée et émet un faible rayonnement pouvant être détecté avec une caméra. Cela donne une idée de la forme du cœur et des zones possibles sans irrigation où la substance radioactive n’atteint pas. Parfois, il est fait avec un test d'effort pour augmenter sa fiabilité.
  • Coronariographie: Il s’agit d’un test plus agressif; il n’est donc pratiqué que dans un certain groupe de patients, tels que ceux qui souffrent d’angine de poitrine chronique présentant des symptômes malgré le traitement médical ou présentant des symptômes gênants et une difficulté de diagnostic. Elle consiste en l'introduction d'un cathéter dans une artère, généralement à partir de l'artère radiale située dans le poignet, qui atteint les artères coronaires. Là, un contraste est injecté et, simultanément, des images sont obtenues au moyen de rayons X des artères coronaires remplies de ce contraste. Il fournit des informations très fiables sur les rétrécissements ou les obstructions possibles des coronaires.

Angine instable

L’examen physique est généralement normal en l’absence de douleur, alors que les résultats au cours des crises sont similaires à ceux décrits pour l’angor stable.

Tests pour diagnostiquer l'angine de poitrine instable

Pour un patient chez qui un syndrome coronarien aigu est suspecté (angor instable ou infarctus), la première chose à faire est de le stabiliser (contrôler la pression artérielle, traiter la douleur et donner de l'aspirine) et vérifier le risque que cela présente.

Pour confirmer la présence d'angor instable dans l'urgence, il existe trois instruments de diagnostic: l'historique (entretien avec le patient), l'électrocardiogramme et les indicateurs de lésion cardiaque, tels que CPK-MB et la troponine (qui doivent être négatifs angine de poitrine et positif dans l'infarctus).

Lorsque les symptômes ont été contrôlés, il est habituel d'effectuer une angiographie coronaire déterminer exactement la magnitude et la localisation des lésions athéroscléreuses coronaires et planifier le traitement.

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