La plupart des cas de gynécomastie sont de cause physiologique (gynécomastie néonatale, gynécomastie pubertaire ou gynécomastie sénile) ou inconnue, mais il est important d’exclure certaines pathologies pouvant causer une gynécomastie pathologique et qui peuvent être graves. Le mécanisme par lequel la croissance du sein est produite n'est pas bien connu, bien que l'on pense que la cause principale est un déséquilibre entre l'action œstrogénique et l'action androgène dans le sein masculin (et pas nécessairement les niveaux hormonaux dans le sang). .

Le causes pouvant produire une gynécomastie pathologique Ils sont multiples et très variés:

  1. Production excessive d'œstrogènes

    • Tumeurs sécrétant des œstrogènes ou leurs précurseurs: tumeurs à cellules de Leydig ou Sertoli (20 à 30% de gynécomasties), tumeurs testiculaires sécrétrices de hCG ou gonadotrophines chorioniques humaines (2 à 6% de gynécomasties), tumeurs surrénaliennes. D'autres tumeurs, telles que les cancers du poumon, du foie, de l'estomac et du rein, peuvent également produire de l'hCG et donc être associées à une gynécomastie.
    • Augmentation de l’aromatisation périphérique (conversion) des androgènes en œstrogènes: obésité, maladies chroniques du foie telles que la cirrhose (prévalence de 67% de la gynécomastie), hyperthyroïdie (10 à 40% associée à la gynécomastie), malnutrition, insuffisance rénale chronique, troubles héréditaires de la aromatase, tumeurs féminisantes surrénaliennes (elles sont très rares, mais près de 98% des personnes atteintes développent une gynécomastie).
  2. Production de testostérone insuffisante

    • Causes congénitales (présentes dès la naissance): anorchie congénitale (absence de testicules), syndrome de Klinefelter, syndromes de résistance aux androgènes (féminisation testiculaire, syndrome de Reifenstein ou absence à la naissance de récepteurs androgènes), maladie de Kennedy, déficit synthèse de la testostérone, hypophyse ou hypothalamie.
    • Acquis tout au long de la vie: orchite, castration, traumatisme testiculaire, infections virales, chimiothérapie ou radiothérapie, insuffisance rénale.
  3. Drogues

    Ils sont probablement la cause la plus fréquente de gynécomastie secondaire.
    • Hormones: œstrogènes, testostérone, antiandrogènes (acétate de cyprotérone, finastéride, kétoconazole, flutamide, spironolactone), stéroïdes anabolisants, HCG (gonadotrophine chorionique humaine), hormone de croissance.
      • Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride et dutastéride): utilisés dans le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate et la prévention du cancer de la prostate.
      • Bicalutamide et flutamide: utilisés dans le traitement hormonal adjuvant du cancer de la prostate.
      • Spironolactone (utilisée notamment dans le traitement des maladies cardiovasculaires): entre 5 et 10% des patients traités par la spironolactone ont abandonné le traitement en raison de l’apparition d’une gynécomastie.
    • Anti-ulcères: en particulier la cimétidine, mais également la ranitidine, l'oméprazole et le métoclopramide peuvent provoquer une gynécomastie.
    • Médicaments utilisés en neurologie et en psychiatrie: l’halopéridol était celui qui présentait un effet secondaire important de la gynécomastie, bien qu’il puisse être produit par d’autres médicaments tels que le diazépam, la phénytoïne, les opioïdes et les antidépresseurs tricycliques.
    • Autres médicaments (médicaments antitumoraux, antimicrobiens, médicaments utilisés dans les maladies cardiovasculaires, etc.): méthotrexate, minoxidil, agents alkylants, pénicillamine, digoxine, inhibiteurs de l'ECA, amiodarone, métronidazole, théophylline, isoniazide, antirétroviraux, méthacrylate pénicillamine, héroïne, méthadone ...

Gynécomastie : Que faire pour ces hommes qui ont des seins ? (Septembre 2019).