Les principaux groupes de antidépresseurs ils sont:

  • Antidépresseurs tricycliques: bon profil d'efficacité en bloquant la recapture de deux composés de communication interneuronale (noradrénaline et sérotonine), bien qu'ils présentent un taux élevé d'effets secondaires. Ils sont contre-indiqués chez les patients ayant des antécédents récents d'infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients souffrant d'arythmie, d'hyperplasie bénigne de la prostate, de glaucome à angle ouvert, d'insuffisance rénale ou hépatique, d'épilepsie ou d'antécédents de crises convulsives.
  • Antidépresseurs hétérocycliques: dérivés du groupe précédent, avec la même efficacité, mais avec un taux d'apparition moins élevé d'effets secondaires.
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine: Ce sont des inhibiteurs très spécifiques de la recapture de la sérotonine avec peu ou pas de répercussion sur le reste des neurotransmetteurs, ce qui leur confère une grande tolérance (les principaux effets indésirables décrits sont des nausées, une sudation et une altération du poids), et constituent donc le groupe plus prescrits dans les soins primaires.
  • Inhibiteurs de la monoaminoxidase (MAOI): Ils inhibent la sélectivité de la monoaminoxidase A ou B. Ils ont un profil d’effet secondaire plutôt négatif, ce qui explique leur utilisation en seconde intention, en cas de perte d’efficacité des autres alternatives plus sûres.
  • Autres antidépresseurs: ils se concentrent principalement sur la recapture de la sérotonine ou de la noradrénaline, bien que de nouvelles lignes thérapeutiques agissent sur les récepteurs de la sérotonine et des récepteurs α2 adrénergiques.

Étapes de la psychopharmacologie dans la dépression

Il existe certaines lignes directrices pour la surveillance générale lors de la mise en place d'un traitement pharmacologique dans un trouble dépressif. Les principaux sont:

  • Tous les antidépresseurs nécessitent une période de latence thérapeutique (du début du traitement au début de l'apparition des symptômes) de une à trois semaines.
  • Le traitement doit être débuté à faible dose et la dose doit être augmentée progressivement si nécessaire.
  • 3-4 semaines après le début du traitement de la dépression, il est nécessaire que le médecin le passe en revue, évalue l’évolution du patient, vérifie si des effets indésirables se sont produits et modifie la dose si nécessaire.
  • Si, à 6-8 semaines après la prescription de la dose maximale, le patient n'indique pas une amélioration objective, il faut vérifier si le patient prend le médicament correctement et, le cas échéant, évaluer l'opportunité d'associer l'antidépresseur à un autre médicament. famille différente ou le changement total. Chez certains patients, il peut être nécessaire d'associer des antidépresseurs à des hypnotiques ou à des anxiolytiques, pendant une période de temps non prolongée.
  • La suppression du traitement antidépresseur doit être réalisée progressivement, en diminuant progressivement la dose pour éviter l'apparition d'effets de l'arrêt du traitement.

Considérations spéciales dans le traitement de la dépression

  • Les personnes âgées

    La dépression chez ces patients présente généralement un plus grand nombre de symptômes somatiques et une composante anxieuse, ce qui rend très difficile leur diagnostic. Généralement, les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont habituellement prescrits et les antidépresseurs tricycliques sont généralement contre-indiqués. Il est nécessaire de réduire de moitié la dose indiquée chez les adultes âgés de plus de 70 ans et d'un tiers chez les moins de 70 ans, car leur capacité cognitive peut être modifiée plus facilement et est plus sensible à l'effet sédatif et à l'hypotension. orthostatique (diminution de la tension lorsqu'il est incorporé après s'être couché), courant chez certains antidépresseurs, ce qui augmente le risque de chute.

  • La grossesse

    En l'absence d'études sur la sécurité des antidépresseurs pendant la grossesse, nous essayons, dans la mesure du possible, d'éviter l'utilisation de ces médicaments, en particulier au cours du premier trimestre. En cas de risque suicidaire ou de comportements pouvant nuire au fœtus, des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou des antidépresseurs tricycliques sont prescrits. Pendant l'allaitement, il est important de garder à l'esprit que tous les groupes d'antidépresseurs sont excrétés par le lait maternel.

  • Maladie de Parkinson

    Les seuls médicaments étudiés chez les patients atteints de la maladie de Parkinson sont les antidépresseurs tricycliques, présentant un effet bénéfique pour eux en raison de leur effet anticholinergique. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont également efficaces.

  • L'épilepsie

    Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont de choix chez les patients épileptiques en raison de leur effet proconvulsif plus faible.

Antidépresseurs : attention danger ! (Septembre 2019).